Ficha del catálogo
Rotura traqueobronquial traumática
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Vía aérea central
- Dificultad
- Avanzado
Solución de continuidad de la tráquea o de un bronquio principal producida por traumatismo cerrado de alta energía, por herida penetrante o como complicación de la intubación. Es poco frecuente pero muy grave, y su reconocimiento temprano cambia el pronóstico. En el traumatismo cerrado la lesión se concentra en la vía aérea próxima a la carina.
Técnica
Tomografía de tórax con contraste en el contexto del politraumatismo, con cortes finos y reconstrucciones multiplanares centradas en la vía aérea. La broncoscopia confirma el diagnóstico y define el sitio exacto.
Qué observar
- Neumomediastino desproporcionado y enfisema cervical profundo
- Neumotórax que persiste pese a un drenaje pleural correctamente colocado
- Discontinuidad visible de la pared traqueal o bronquial
- Desplazamiento del pulmón colapsado hacia la periferia y hacia abajo
- Balón del tubo endotraqueal sobredistendido o herniado
- Fracturas de las primeras costillas, del esternón o de la escápula
Hallazgos
El dato más útil es un neumotórax que no se resuelve o incluso aumenta tras colocar el drenaje pleural, acompañado de neumomediastino abundante. Puede verse el defecto de la pared o una desviación anómala del trayecto bronquial. Cuando el bronquio se secciona por completo, el pulmón cae hacia la parte más declive del hemitórax en lugar de colapsarse hacia el hilio, signo del pulmón caído.
Perlas
Un neumotórax persistente con fuga aérea continua por el drenaje obliga a descartar lesión de la vía aérea central antes de asumir una simple laceración pulmonar. El enfisema subcutáneo masivo con neumomediastino en un traumatismo torácico cerrado es otra señal de alarma.
Diagnóstico diferencial
- Neumomediastino por barotrauma
- Aparece en ventilación mecánica sin defecto parietal y sin neumotórax persistente.
- Rotura esofágica
- Neumomediastino con derrame pleural y fuga de contraste oral hacia el mediastino.
- Laceración pulmonar
- Cavidades con nivel dentro del parénquima, con fuga que suele ceder con el drenaje.
- Neumotórax simple a tensión
- Se resuelve al colocar el drenaje y reexpande el pulmón.
Simuladores
- Enfisema subcutáneo extenso que dificulta valorar el mediastino
- Aire mediastínico procedente de una fractura facial o cervical
- Falsa discontinuidad parietal por artefacto de movimiento cardiaco
Por modalidad
- TC
- Detecta el aire ectópico, sugiere el sitio de la lesión y valora las lesiones asociadas
- RX
- Alerta por el neumotórax persistente, el neumomediastino y el enfisema cervical
Protocolo
Tomografía de tórax con contraste en fase arterial dentro del protocolo de politraumatismo, con cortes de un milímetro y reconstrucciones coronales y sagitales de la vía aérea. Ante sospecha se avisa de inmediato al equipo quirúrgico y se solicita broncoscopia.
Clasificación
Se describe por su localización (tráquea cervical, tráquea torácica o bronquio principal), por la extensión circunferencial del desgarro y por su carácter completo o incompleto.
Errores frecuentes
- Atribuir el neumotórax persistente a un mal funcionamiento del drenaje
- No revisar la vía aérea en las reconstrucciones coronales del politraumatismo
- Retrasar la broncoscopia pese a una fuga aérea continua
Imagen
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