Ficha del catálogo

Secuestro pulmonar

Sistema

Respiratorio

Modalidad

TC

Región

Tórax

Dificultad

Intermedio

Malformación congénita en la que un segmento de tejido pulmonar carece de comunicación normal con el árbol bronquial y recibe su irrigación de una arteria de origen sistémico, casi siempre procedente de la aorta torácica descendente o abdominal. Se localiza sobre todo en los lóbulos inferiores y con más frecuencia en el izquierdo. Puede descubrirse por infecciones repetidas en la misma localización o como hallazgo casual.

Técnica

Angiotomografía de tórax con contraste en fase arterial y cortes finos, con reconstrucciones multiplanares y de máxima intensidad para seguir la arteria nutricia desde su origen aórtico y localizar el drenaje venoso.

Qué observar

• Masa o consolidación crónica basal posterior, más a menudo izquierda
• Arteria nutricia de origen sistémico, aórtico torácico o abdominal
• Drenaje venoso, pulmonar en la forma intralobar y sistémico en la extralobar
• Presencia o ausencia de pleura propia que separe la lesión del pulmón
• Zonas quísticas, enfisematosas o de bronquiectasias dentro de la lesión
• Signos de infección repetida en la misma localización

Hallazgos

Se identifica una masa o consolidación crónica en la base posterior, con frecuencia heterogénea y con áreas quísticas, dentro de la cual o hacia la cual discurre un vaso arterial que procede de la aorta. La demostración de esa arteria nutricia sistémica es el hallazgo diagnóstico. El drenaje venoso permite separar la forma intralobar, con drenaje a venas pulmonares, de la extralobar, con drenaje a venas sistémicas.

Perlas

Toda consolidación basal posterior que reaparece siempre en el mismo sitio obliga a buscar una arteria nutricia sistémica antes de asumir neumonías de repetición banales. La reconstrucción coronal a lo largo de la aorta descendente es la forma más rápida de encontrar el vaso.

Diagnóstico diferencial

Malformación congénita de la vía aérea pulmonar

Lesión quística con irrigación pulmonar normal y sin arteria sistémica.

Neumonía de repetición por bronquiectasias

Bronquios dilatados sin vaso nutricio anómalo.

Masa pulmonar o mediastínica

Crece con el tiempo y carece de irrigación aórtica sistémica.

Hernia diafragmática

Contiene grasa o vísceras y muestra defecto diafragmático continuo con el abdomen.

Simuladores

• Atelectasia crónica del segmento basal posterior
• Derrame pleural loculado en la base pulmonar
• Colección subpulmonar que simula una masa basal

Por modalidad

TC

Demuestra la arteria nutricia sistémica y define la anatomía para la cirugía o la embolización

US

Es útil en el feto y en el lactante para detectar la lesión y su vaso mediante Doppler

Protocolo

Angiotomografía torácica con contraste en fase arterial y cortes submilimétricos, con reconstrucciones coronales y sagitales que incluyan la aorta descendente hasta el abdomen superior. Se describe el origen, el calibre y el trayecto de la arteria nutricia y el tipo de drenaje venoso.

Clasificación

Se distinguen la forma intralobar, incluida dentro de la pleura visceral del lóbulo y con drenaje venoso pulmonar, y la forma extralobar, con pleura propia y drenaje venoso sistémico, esta última más precoz y más asociada a otras malformaciones.

Errores frecuentes

• No buscar la arteria nutricia y etiquetar la lesión como neumonía crónica
• Limitar el campo del estudio y perder un vaso de origen abdominal
• Confundir la lesión con una masa tumoral en el adulto

Imagen

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