Ficha del catálogo
Toxicidad pulmonar por fármacos
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Daño pulmonar producido por medicamentos, que puede adoptar casi cualquier patrón intersticial o alveolar y que carece de un hallazgo específico. El diagnóstico es de exclusión y se apoya en la relación temporal con el fármaco, en la ausencia de otra causa y en la mejoría al suspenderlo. Los antineoplásicos, los antiarrítmicos, algunos antibióticos y los tratamientos inmunomoduladores son los grupos implicados con más frecuencia.
Técnica
Tomografía de tórax sin contraste con cortes finos y reconstrucción de alta resolución, comparada siempre con estudios previos para fechar la aparición de los hallazgos respecto al inicio del tratamiento.
Qué observar
- Patrón predominante: Vidrio deslustrado, consolidación, reticulación o nódulos
- Distribución periférica y peribroncovascular propia de la neumonía organizada
- Zonas de alta atenuación en el parénquima o en el hígado con ciertos antiarrítmicos
- Progresión rápida a daño alveolar difuso en los casos graves
- Derrame pleural o pericárdico acompañante
- Relación cronológica con el inicio o el cambio de tratamiento
Hallazgos
Los patrones más habituales son el de neumonía intersticial no específica, el de neumonía organizada con consolidaciones periféricas migratorias y el de neumonitis por hipersensibilidad con vidrio deslustrado difuso. La forma más grave es el daño alveolar difuso, con vidrio deslustrado y consolidación extensa de instauración rápida. Algunos fármacos producen depósitos de alta atenuación en el pulmón y en el hígado que orientan mucho el diagnóstico.
Perlas
Ante cualquier patrón intersticial nuevo conviene revisar la lista completa de medicamentos y la fecha de inicio de cada uno, porque la relación temporal es el dato más útil. La mejoría radiológica tras retirar el fármaco confirma la sospecha de forma retrospectiva.
Diagnóstico diferencial
- Infección oportunista
- Fiebre, hallazgos microbiológicos positivos y patrón nodular o cavitado.
- Progresión tumoral o linfangitis carcinomatosa
- Engrosamiento septal nodular con adenopatías y derrame en un paciente con tumor conocido.
- Edema pulmonar
- Distribución perihiliar y declive con cardiomegalia y respuesta a diuréticos.
- Neumonitis por radiación
- Los cambios se limitan al volumen irradiado y siguen bordes rectos.
Simuladores
- Neumonía viral intercurrente en el paciente en tratamiento
- Atelectasia y derrame por reposo prolongado
- Sobrecarga de volumen tras hidratación intensa
Por modalidad
- TC
- Identifica el patrón y su extensión y permite comparar con estudios previos
- RX
- Sirve para el seguimiento rápido pero no caracteriza el patrón
Protocolo
Tomografía de alta resolución sin contraste, comparada con el estudio basal previo al tratamiento cuando existe. Si se sospecha infección se completa con estudio microbiológico. Se recomienda control tras la retirada del fármaco para documentar la reversibilidad.
Clasificación
Se describe por el patrón radiológico predominante: Neumonía intersticial no específica, neumonía organizada, neumonitis por hipersensibilidad, daño alveolar difuso, neumonía eosinofílica y hemorragia alveolar.
Errores frecuentes
- No revisar el tratamiento del paciente ante un patrón intersticial nuevo
- Atribuir al fármaco unos hallazgos infecciosos no estudiados
- Informar sin comparar con la tomografía previa al inicio del tratamiento
Imagen
toxicidad por fármacos neumonitis neumonía organizada daño alveolar difuso vidrio deslustrado diagnóstico de exclusión