Ficha del catálogo
Traqueobroncomalacia
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Vía aérea central
- Dificultad
- Avanzado
Debilidad de la pared de la tráquea y de los bronquios principales que provoca colapso excesivo de la luz durante la espiración y la tos. Causa tos perruna, dificultad para expulsar secreciones e infecciones repetidas, y se confunde a menudo con enfermedad pulmonar obstructiva crónica mal controlada. El diagnóstico por imagen es dinámico y no puede hacerse con una única adquisición en inspiración.
Técnica
Tomografía de la vía aérea con adquisición en inspiración máxima y otra en espiración forzada o durante la tos, con dosis reducida en la segunda serie. Se mide el área de la luz traqueal en el mismo nivel anatómico en ambas fases.
Qué observar
- Reducción marcada del área luminal entre inspiración y espiración
- Morfología en media luna por invaginación de la pared posterior membranosa
- Colapso en vaina de sable u otras deformidades de la tráquea
- Extensión del segmento afectado y participación de los bronquios principales
- Atrapamiento aéreo y engrosamiento bronquial asociados
- Antecedentes de intubación, traqueostomía o cirugía sobre la vía aérea
Hallazgos
El hallazgo definitorio es la caída importante del área de la luz traqueal en espiración respecto a la inspiración, habitualmente por encima de la mitad del área en el segmento afectado. La forma en media luna, con la pared posterior membranosa desplazada hacia adelante, es la más frecuente en el adulto. En el estudio inspiratorio aislado la vía aérea puede parecer normal.
Perlas
Un estudio inspiratorio normal no descarta el diagnóstico, de modo que ante clínica sugestiva hay que pedir explícitamente la fase espiratoria dinámica. Algunas personas sanas alcanzan colapsos llamativos durante la espiración forzada, por lo que el hallazgo aislado debe interpretarse junto con la clínica.
Diagnóstico diferencial
- Estenosis traqueal fija
- El calibre reducido es igual en inspiración y en espiración.
- Policondritis recidivante
- Engrosamiento y calcificación de los cartílagos con afectación de otros cartílagos del cuerpo.
- Compresión extrínseca
- Existe una masa, un bocio o un vaso anómalo que desplaza y comprime la tráquea.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Predomina el enfisema y el atrapamiento aéreo difuso sin colapso central desproporcionado.
Simuladores
- Espiración incompleta que exagera o minimiza el colapso medido
- Compresión por el cayado aórtico o por un tronco braquiocefálico prominente
- Deformidad postural de la tráquea en pacientes con cifosis acentuada
Por modalidad
- TC
- Cuantifica el colapso al comparar inspiración y espiración en el mismo nivel
- RX
- Aporta poco, ya que no muestra el comportamiento dinámico de la pared
Protocolo
Serie inspiratoria estándar seguida de serie espiratoria dinámica de baja dosis, con instrucciones claras al paciente. Se mide el área luminal en la tráquea cervical, torácica y en los bronquios principales, siempre en el mismo nivel. Se informa el porcentaje de reducción y la extensión longitudinal.
Clasificación
Se distingue la forma primaria o congénita de la adquirida, esta última asociada a intubación, traqueostomía, cirugía, inflamación crónica o enfermedad obstructiva. Morfológicamente se describe el colapso en media luna, en vaina de sable y circunferencial.
Errores frecuentes
- Realizar solo la fase inspiratoria y descartar el diagnóstico
- Medir el colapso en niveles distintos en cada fase y sobrestimarlo
- Informar el hallazgo como patológico sin considerar el contexto clínico
Imagen
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