Ficha del catálogo

Tumor fibroso solitario de la pleura

Sistema

Respiratorio

Modalidad

TC

Región

Pleura

Dificultad

Avanzado

Neoplasia poco frecuente que nace del tejido conjuntivo submesotelial de la pleura, casi siempre de la hoja visceral, y que no guarda relación con la exposición al asbesto. Suele descubrirse como una masa única bien delimitada en un paciente asintomático, aunque las lesiones grandes producen dolor y disnea. La mayoría se comportan de forma benigna, pero una parte recidiva o se maligniza, por lo que el seguimiento tras la resección es obligado.

Técnica

Tomografía de tórax con contraste intravenoso, con cortes finos y reconstrucciones multiplanares para definir la base de implantación y la relación con la pared. La resonancia ayuda cuando hay que valorar la invasión de la pared torácica o del diafragma.

Qué observar

• Masa de base pleural bien delimitada con ángulos obtusos respecto a la pared
• Desplazamiento en lugar de invasión de las estructuras vecinas
• Realce intenso y heterogéneo con zonas de necrosis en las lesiones grandes
• Vasos nutricios prominentes que llegan a la masa
• Cambio de posición de la lesión entre decúbitos cuando es pediculada
• Ausencia de placas pleurales y de engrosamiento pleural difuso

Hallazgos

Se identifica una masa de base pleural, de contornos lisos y bien definidos, que forma ángulos obtusos con la pared y desplaza el pulmón sin infiltrarlo. El realce es intenso y con frecuencia heterogéneo, con áreas quísticas o necróticas en las lesiones voluminosas. La existencia de un pedículo, que permite que la masa cambie de posición al variar el decúbito, es un dato muy característico.

Perlas

Una masa pleural única, grande, muy vascularizada y sin placas pleurales ni antecedente de asbesto orienta a esta entidad más que a mesotelioma. El tamaño grande, la necrosis extensa y la invasión de estructuras vecinas se asocian a comportamiento más agresivo (conviene reflejarlos en el informe).

Diagnóstico diferencial

Mesotelioma pleural maligno

Engrosamiento pleural circunferencial y nodular con retracción del hemitórax y placas asociadas.

Metástasis pleural

Nódulos pleurales múltiples con derrame y tumor primario conocido.

Tumor de pared torácica

Centrado en la pared con destrucción costal y afectación de partes blandas.

Derrame pleural encapsulado

Contenido líquido homogéneo sin realce interno y con morfología lenticular.

Simuladores

• Derrame cisural encapsulado que simula una masa
• Lipoma extrapleural con densidad grasa homogénea
• Hernia diafragmática con contenido de grasa epiploica

Por modalidad

TC

Define la base pleural, el realce y la relación con la pared y el mediastino

RM

Aclara la invasión de la pared torácica y del diafragma en los casos dudosos

Protocolo

Tomografía de tórax con contraste en fase venosa con cortes de un milímetro y reconstrucciones coronales y sagitales. Si la lesión es grande o se sospecha invasión, se completa con resonancia. Tras la resección se recomienda seguimiento prolongado por el riesgo de recidiva.

Clasificación

Errores frecuentes

• Etiquetar como mesotelioma toda masa pleural sin valorar el patrón de crecimiento
• No describir la base de implantación ni el pedículo, datos útiles para la cirugía
• Suspender el seguimiento tras la resección por asumir que la lesión es benigna

Imagen

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