Ficha del catálogo

Tumores de la pared torácica

Sistema

Respiratorio

Modalidad

RM

Región

Pared torácica

Dificultad

Avanzado

Grupo heterogéneo de lesiones que nacen de las partes blandas, de las costillas o del esternón y que abarca desde lipomas y lesiones nerviosas benignas hasta sarcomas y metástasis. La radiografía suele infravalorarlos porque la masa se proyecta sobre el pulmón y simula una lesión intratorácica. La resonancia es la técnica que mejor separa los planos afectados y guía la biopsia y la planificación quirúrgica.

Técnica

Resonancia de la pared torácica con secuencias potenciadas en T1 y en T2, con supresión grasa y con contraste, en planos ajustados al eje de la lesión. Se completa con tomografía cuando se necesita valorar la matriz ósea o calcificaciones.

Qué observar

• Origen en partes blandas, en costilla o en esternón
• Ángulos obtusos con la pared y desplazamiento del pulmón hacia dentro
• Señal de la lesión y presencia de grasa, líquido o componentes fibrosos
• Destrucción cortical costal y afectación de la médula ósea
• Extensión al espacio extrapleural, al pulmón o al mediastino
• Relación con vasos, plexo braquial y planos musculares

Hallazgos

La lesión de pared se reconoce porque tiene su centro fuera del pulmón, forma ángulos obtusos con la pleura y desplaza el parénquima sin infiltrarlo. Las lesiones grasas homogéneas y sin componentes sólidos corresponden casi siempre a lipomas. La destrucción cortical, el edema medular, el realce heterogéneo y la invasión de planos musculares apuntan a malignidad y obligan a estadificar antes de la biopsia.

Perlas

Ante una opacidad periférica en la radiografía conviene revisar los bordes: Los ángulos obtusos y la definición nítida solo de un borde señalan origen extrapulmonar. La resonancia debe realizarse antes de la biopsia, para no confundir los cambios posbiopsia con extensión tumoral real.

Diagnóstico diferencial

Masa pulmonar periférica

Forma ángulos agudos con la pleura y está rodeada de parénquima.

Tumor fibroso solitario de la pleura

Nace de la pleura, es muy vascularizado y no destruye la costilla.

Metástasis costal

Lesión lítica o blástica con tumor primario conocido y a menudo múltiple.

Absceso o infección de pared

Colección con realce periférico, fiebre y edema difuso de partes blandas.

Simuladores

• Hematoma de pared tras traumatismo o punción
• Hernia pulmonar a través de un defecto de la pared
• Callo exuberante de una fractura costal previa

Por modalidad

RM

Separa los planos afectados y caracteriza mejor las partes blandas

TC

Valora la matriz ósea, las calcificaciones y la extensión pleuropulmonar

Protocolo

Resonancia con antena de superficie centrada en la lesión, con secuencias T1, T2 con supresión grasa y T1 con contraste y supresión grasa, en al menos dos planos. Se marca el punto de biopsia teniendo en cuenta la vía del abordaje quirúrgico posterior. La tomografía complementa la valoración ósea.

Clasificación

Se agrupan por su tejido de origen en lesiones de partes blandas, óseas y cartilaginosas, y por su comportamiento en benignas y malignas, incluyendo las metástasis como grupo aparte.

Errores frecuentes

• Interpretar como lesión pulmonar una masa de pared por no valorar los bordes
• Realizar la biopsia antes de la resonancia y alterar la estadificación
• Omitir la valoración de la médula ósea costal en las lesiones adyacentes

Imagen

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