Ficha del catálogo
Tumores primarios de la tráquea
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Vía aérea central
- Dificultad
- Avanzado
Neoplasias infrecuentes que nacen de la pared traqueal y que en el adulto son malignas en su mayoría. Los dos tipos más habituales son el carcinoma epidermoide, ligado al tabaco y de crecimiento rápido, y el carcinoma adenoide quístico, de crecimiento lento y extensión submucosa longitudinal. Su rareza y su clínica obstructiva inespecífica explican que se diagnostiquen tarde, ya con obstrucción avanzada.
Técnica
Tomografía de cuello y tórax con contraste intravenoso, cortes submilimétricos y reconstrucciones multiplanares y endoluminales que definen la extensión longitudinal y el componente extraluminal.
Qué observar
- Masa endoluminal de base parietal y grado de obstrucción de la luz
- Extensión longitudinal del tumor a lo largo de la pared
- Componente extraluminal y contacto con esófago, tiroides y grandes vasos
- Distancia a las cuerdas vocales y a la carina
- Adenopatías mediastínicas y afectación pulmonar distal
- Neumonía obstructiva o atelectasia por debajo de la lesión
Hallazgos
El carcinoma epidermoide se presenta como una masa endoluminal irregular, a menudo ulcerada, con invasión de la pared y adenopatías. El carcinoma adenoide quístico produce engrosamiento parietal difuso y crecimiento submucoso que se extiende varios centímetros más allá de lo que sugiere la broncoscopia. En ambos casos suele haber atrapamiento de secreciones y neumonía obstructiva distal.
Perlas
La extensión submucosa del carcinoma adenoide quístico se subestima con facilidad, por lo que conviene revisar cuidadosamente el engrosamiento parietal en los planos sagitales antes de definir los márgenes quirúrgicos. Toda masa endoluminal traqueal en un adulto debe considerarse maligna mientras no se demuestre lo contrario.
Diagnóstico diferencial
- Invasión traqueal por tumor vecino
- La masa principal está en tiroides, esófago o pulmón y desplaza e invade la tráquea desde fuera.
- Papilomatosis respiratoria recurrente
- Múltiples nódulos endoluminales pequeños que pueden extenderse al pulmón y cavitarse.
- Amiloidosis traqueobronquial
- Engrosamiento nodular circunferencial con calcificaciones y sin masa focal dominante.
- Cuerpo extraño o tapón de moco
- Cambia o desaparece tras la fisioterapia o la broncoscopia.
Simuladores
- Secreciones adheridas a la pared traqueal
- Impronta del cayado aórtico o de un bocio sobre la tráquea
- Artefacto de endurecimiento del haz junto a material metálico cervical
Por modalidad
- TC
- Define la extensión endoluminal y extraluminal y la relación con las estructuras vecinas
- RM
- Ayuda a valorar la invasión de partes blandas y del mediastino en casos seleccionados
Protocolo
Adquisición volumétrica de cuello y tórax con contraste, cortes submilimétricos, reconstrucciones sagitales y coronales centradas en la tráquea y visualización endoluminal. Se informa la longitud del segmento afectado, el porcentaje de obstrucción y las distancias a cuerdas y carina.
Clasificación
Se separan en malignos, con el carcinoma epidermoide y el carcinoma adenoide quístico como principales, y benignos, entre ellos el papiloma, el hamartoma y el condroma. El componente epidermoide se estadifica de forma análoga a los tumores de la vía aérea.
Errores frecuentes
- Revisar solo cortes axiales y subestimar la extensión longitudinal
- Confundir un tapón de moco con una masa endoluminal
- No describir la distancia a las cuerdas y a la carina para la planificación quirúrgica
Imagen
tumor traqueal carcinoma adenoide quístico carcinoma epidermoide vía aérea central obstrucción reconstrucción endoluminal