Ficha del catálogo
Atelectasias declives en la tomografía de tórax
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Básico
Opacidades en vidrio deslustrado o densidades lineales que aparecen en las regiones posteriores y basales del pulmón por el simple efecto de la gravedad y de la ventilación reducida durante el decúbito. Son un hallazgo fisiológico muy frecuente y una causa clásica de sobrediagnóstico de enfermedad intersticial incipiente cuando no se reconocen.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos en decúbito supino. La maniobra que resuelve la duda es repetir unos cortes en decúbito prono, ya que la densidad declive desaparece al cambiar la posición.
Qué observar
- Opacidad en vidrio deslustrado o líneas subpleurales en las regiones posteriores de los lóbulos inferiores
- Distribución dependiente de la gravedad, con límite superior que sigue un plano horizontal
- Desaparición completa de la densidad en los cortes en decúbito prono
- Ausencia de bronquiectasias por tracción, de panalización y de distorsión de la arquitectura
- Ausencia de reticulación fina persistente tras el cambio de posición
Hallazgos
Densidades en vidrio deslustrado y bandas subpleurales de distribución posterior y dependiente que se resuelven por completo en decúbito prono, correspondientes a atelectasias declives sin significado patológico.
Perlas
La regla es sencilla: Lo que desaparece en prono no es enfermedad. Ante cualquier alteración subpleural posterior de los lóbulos inferiores en un paciente sin clínica, la exploración complementaria en decúbito prono evita un diagnóstico erróneo de enfermedad intersticial y los estudios y la ansiedad que se derivan de él. La respiración superficial y la anestesia general acentúan mucho este fenómeno.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía intersticial usual incipiente
- Persiste en decúbito prono y muestra reticulación subpleural con bronquiectasias por tracción y distorsión arquitectural.
- Neumonía intersticial no específica
- Presenta vidrio deslustrado y reticulación con respeto subpleural relativo que no se modifica con la posición del paciente.
- Edema pulmonar
- Se acompaña de engrosamiento de los septos interlobulillares, derrame pleural y cardiomegalia, con distribución más difusa.
- Neumonía en fase inicial
- El vidrio deslustrado es focal y asimétrico, no sigue estrictamente la distribución dependiente y se acompaña de clínica infecciosa.
- Aspiración crónica
- Muestra opacidades centrolobulillares y consolidaciones en segmentos declives que persisten en prono y suelen evolucionar en el tiempo.
Simuladores
- El artefacto de movimiento cardiaco produce imágenes borrosas y dobles en la língula y el lóbulo medio.
- Una inspiración insuficiente aumenta de forma global la densidad del parénquima y simula vidrio deslustrado difuso.
- El artefacto de endurecimiento del haz junto a los brazos o al diafragma genera bandas de mayor densidad.
- La compresión del pulmón por un derrame pleural crea atelectasia pasiva adyacente (se distingue por la presencia del propio derrame).
Por modalidad
- RX
- No detecta habitualmente este fenómeno, aunque puede mostrar bandas basales en pacientes encamados.
- TC
- Técnica en la que aparece el hallazgo y en la que se resuelve la duda mediante cortes complementarios en decúbito prono.
- RM
- Sin papel relevante en esta valoración.
- US
- Puede mostrar consolidación subpleural posterior en el paciente encamado, que se interpreta con la misma cautela.
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos en inspiración máxima sostenida, con los brazos elevados. Ante alteraciones subpleurales posteriores dudosas se añaden cortes en decúbito prono limitados a los lóbulos inferiores, con muy poca dosis adicional. En pacientes que no pueden colocarse en prono se valora repetir los cortes tras varias respiraciones profundas o en decúbito lateral. Conviene señalar en el informe cuando la valoración de las bases queda limitada por la posición y la calidad inspiratoria.
Clasificación
No se aplica ninguna clasificación. Lo útil es distinguir de forma explícita tres situaciones: La densidad declive pura, que desaparece por completo en prono y carece de significado, la densidad declive que se superpone a una enfermedad intersticial real, en la que persiste parte de los hallazgos tras el cambio de posición, y la enfermedad intersticial establecida, que no se modifica en absoluto con la posición del paciente.
Errores frecuentes
- Informar enfermedad intersticial incipiente sin realizar cortes en decúbito prono.
- Valorar las bases pulmonares en un estudio con inspiración insuficiente y atribuir la densidad a patología.
- No consignar en el informe la limitación técnica cuando la posición del paciente impide una valoración fiable.
- Iniciar seguimientos repetidos por un hallazgo que se resolvería con una simple maniobra de posición.
Imagen
tórax tomografía atelectasia declive vidrio deslustrado artefacto de posición hallazgo normal