Ficha del catálogo

Atresia bronquial

Sistema: Respiratorio
Modalidad: TC
Región: Tórax
Dificultad: Avanzado

Anomalía congénita en la que un bronquio segmentario o subsegmentario está obliterado en su porción proximal, mientras que la vía aérea distal permanece permeable y se rellena de moco. El territorio ventilado por ese bronquio recibe aire por ventilación colateral y queda hiperinsuflado. Suele ser un hallazgo casual en adultos jóvenes asintomáticos.

Técnica

Tomografía de tórax con cortes finos y reconstrucciones multiplanares, que permiten identificar la estructura tubular o ramificada de moco y la hiperinsuflación del segmento correspondiente.

Qué observar

Estructura tubular o ramificada de densidad de partes blandas junto al hilio, que corresponde al moco retenido
Hiperinsuflación e hiperlucidez del segmento pulmonar distal a la obliteración
Disminución del calibre de los vasos en el segmento hiperinsuflado
Ausencia de realce del contenido mucoso tras administrar contraste
Localización más frecuente en el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo, aunque puede afectar a cualquier segmento

Hallazgos

Estructura tubular ramificada de densidad de partes blandas en situación perihiliar sin realce, acompañada de hiperinsuflación y disminución de la vascularización del segmento distal, compatible con atresia bronquial.

Perlas

La combinación de un tapón mucoso ramificado y de un segmento hiperinsuflado alrededor es prácticamente diagnóstica y evita procedimientos invasivos. La clave es que la vía aérea distal es normal y el moco no puede drenar, mientras el aire entra por vías colaterales. Ante una imagen tubular perihiliar conviene mirar siempre el parénquima circundante, porque es la hiperinsuflación la que confirma el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Tapón mucoso por obstrucción tumoral: Existe una lesión endobronquial o una masa que produce la obstrucción, y el parénquima distal suele estar atelectásico y no hiperinsuflado.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica: Muestra bronquiectasias centrales rellenas de moco, con frecuencia de alta densidad, en un paciente asmático o con fibrosis quística y con afectación de varios lóbulos.
Malformación congénita de la vía aérea pulmonar: Presenta lesiones quísticas de tamaño variable dentro del parénquima, con conexión bronquial y sin la estructura tubular mucosa característica.
Secuestro pulmonar: Recibe irrigación arterial sistémica identificable y suele situarse en los segmentos basales posteriores, con aspecto de masa o de consolidación crónica.
Malformación arteriovenosa pulmonar: Es una estructura vascular que realza intensamente con contraste y presenta arteria aferente y vena eferente identificables.

Simuladores

Un vaso pulmonar de trayecto anómalo puede parecer una estructura tubular sólida si no se administra contraste.
Un tapón mucoso transitorio en un paciente con bronquitis desaparece en estudios de control.
El promediado de volumen en cortes gruesos difumina la relación entre el moco y el bronquio.
El enfisema paraseptal adyacente puede sugerir hiperinsuflación segmentaria (su distribución subpleural lo distingue).

Por modalidad

RX: Puede mostrar una opacidad perihiliar y una zona hiperlúcida, pero rara vez permite el diagnóstico.
TC: Técnica de elección: Demuestra el moco retenido, la hiperinsuflación segmentaria y la ausencia de causa obstructiva adquirida.
RM: Puede caracterizar el contenido mucoso por su alta señal en secuencias potenciadas en T2, útil para evitar radiación en pacientes jóvenes.
US: Sin aplicación en esta entidad.

Protocolo

Tomografía de tórax con cortes finos y reconstrucciones multiplanares y de proyección de intensidad máxima y mínima, que permiten seguir la vía aérea y delimitar la zona hiperinsuflada. La administración de contraste es útil para demostrar que la estructura tubular no realza y descartar un origen vascular. Cuando el hallazgo es típico y el paciente está asintomático no se requiere seguimiento estrecho ni broncoscopia. Si hay dudas sobre una obstrucción adquirida se valora el estudio endoscópico.

Clasificación

No se emplea una clasificación radiológica. Se integra dentro del grupo de las malformaciones broncopulmonares del desarrollo, junto al secuestro, al quiste broncógeno, a la malformación congénita de la vía aérea pulmonar y al enfisema lobar congénito, entidades que pueden coexistir en un mismo paciente y que comparten una alteración del desarrollo del intestino anterior. En el informe basta con localizar el segmento afectado y describir el broncocele y la hiperinsuflación.

Errores frecuentes

Interpretar el broncocele como una masa y plantear estudios invasivos innecesarios.
No valorar el parénquima circundante y perder la hiperinsuflación segmentaria que confirma el diagnóstico.
Confundirlo con una obstrucción tumoral sin comprobar la ausencia de lesión endobronquial.
No considerar la coexistencia de otras malformaciones broncopulmonares en el mismo paciente.

Imagen

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