Ficha del catálogo

Bronquio traqueal y variantes de la ramificación bronquial

Sistema: Respiratorio
Modalidad: TC
Región: Vía aérea central
Dificultad: Intermedio

Variantes del patrón de división del árbol bronquial en las que un bronquio nace en un lugar inesperado. La más conocida es el bronquio traqueal, que se origina directamente en la pared traqueal por encima de la carina y se dirige al lóbulo superior derecho. Suelen ser asintomáticas, pero explican cuadros de atelectasia o de neumonía recurrente en un mismo territorio y condicionan la intubación y la broncoscopia.

Técnica

Tomografía de tórax con cortes finos y reconstrucciones multiplanares y de proyección de intensidad mínima, que permiten seguir el trayecto de la vía aérea desde la tráquea hasta los bronquios segmentarios.

Qué observar

Bronquio que se origina en la pared lateral derecha de la tráquea, por encima de la carina
Territorio pulmonar que ventila, que puede ser un segmento o todo el lóbulo superior derecho
Signos de atelectasia, bronquiectasias o consolidación recurrente en ese territorio
Relación del bronquio anómalo con el extremo del tubo endotraqueal en pacientes intubados
Otras variantes asociadas, como bronquios supernumerarios o accesorios de origen inferior

Hallazgos

Bronquio que nace directamente de la pared traqueal derecha por encima de la carina y ventila el lóbulo superior derecho, sin alteración del parénquima, correspondiente a una variante de la ramificación bronquial.

Perlas

La consecuencia práctica más importante es la ventilación: Un tubo endotraqueal cuyo extremo queda por debajo del origen del bronquio anómalo deja sin ventilar ese territorio y provoca atelectasia recurrente que se atribuye erróneamente a otras causas. Ante neumonías repetidas en el mismo segmento conviene revisar con atención el origen de los bronquios antes de asumir una causa parenquimatosa.

Diagnóstico diferencial

Divertículo traqueal: Es una evaginación ciega de la pared traqueal, habitualmente derecha y posterior, que no se continúa con un árbol bronquial ni ventila parénquima.
Fístula traqueoesofágica: Existe un trayecto que comunica con el esófago, con paso de contenido y clínica de aspiración, sin ramificación bronquial distal.
Secuestro pulmonar: El territorio anómalo recibe irrigación sistémica y suele carecer de comunicación normal con el árbol bronquial, con una masa o consolidación crónica de localización basal.
Compresión bronquial extrínseca: Hay una masa o una estructura vascular que estrecha la vía aérea desde fuera, sin un bronquio de origen anómalo.

Simuladores

Un divertículo traqueal pequeño puede parecer el origen de un bronquio si no se sigue su trayecto en las reconstrucciones.
El artefacto de movimiento en la vía aérea crea contornos duplicados que simulan orificios adicionales.
Los cortes gruesos y el promediado de volumen impiden distinguir el origen exacto de los bronquios altos.
Una bronquiectasia de trayecto ascendente puede sugerir un bronquio anómalo (su irregularidad y su relación con el parénquima lo aclaran).

Por modalidad

RX: No permite valorar la ramificación bronquial, aunque puede mostrar atelectasia recurrente del territorio afectado.
TC: Técnica de elección: Con cortes finos y reconstrucciones define el origen, el trayecto y el territorio ventilado por el bronquio anómalo.
RM: Papel limitado en la vía aérea, útil sobre todo para valorar estructuras vasculares asociadas en el estudio de anillos y cabestrillos.
US: Sin aplicación diagnóstica en la vía aérea central.

Protocolo

Tomografía de tórax con cortes finos en inspiración, con reconstrucciones multiplanares y de proyección de intensidad mínima que permitan seguir la vía aérea desde la laringe hasta los bronquios segmentarios. Se recomienda revisar de forma sistemática el origen de los bronquios lobares y la pared traqueal por encima de la carina. Cuando se valora una atelectasia recurrente en un paciente intubado, se comprueba además la posición del extremo del tubo respecto del origen del bronquio anómalo.

Clasificación

Se describen por su origen y por el territorio que ventilan. Se distingue el bronquio traqueal desplazado, en el que un bronquio segmentario del lóbulo superior derecho nace de la tráquea, del bronquio traqueal supernumerario, que es adicional a una ramificación por lo demás completa, y de la situación en la que todo el bronquio del lóbulo superior derecho se origina en la tráquea. También se reconocen bronquios accesorios de origen inferior, como el bronquio cardiaco accesorio, que nace de la pared medial del bronquio intermediario y termina de forma ciega o en un pequeño territorio rudimentario.

Errores frecuentes

No revisar el origen de los bronquios ante atelectasias o neumonías repetidas en un mismo territorio.
Confundir un divertículo traqueal con un bronquio anómalo por no seguir el trayecto en las reconstrucciones.
Omitir la variante en el informe de un paciente que va a ser intubado o sometido a broncoscopia o a cirugía torácica.
Interpretar la variante como patología en un paciente asintomático.

Imagen

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