Ficha del catálogo
Cisura de la ácigos y lóbulo de la ácigos
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RX
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Básico
Variante anatómica que se produce cuando la vena ácigos no completa su migración durante el desarrollo y arrastra consigo un pliegue de pleura que penetra en el vértice pulmonar derecho. El resultado es una cisura supernumeraria que delimita una porción del lóbulo superior derecho, llamada por costumbre lóbulo de la ácigos aunque no sea un lóbulo verdadero, ya que carece de bronquio y de pedículo propios.
Técnica
Radiografía de tórax posteroanterior, en la que la variante se identifica en el vértice derecho. La tomografía la confirma y muestra la posición anómala de la vena.
Qué observar
- Línea fina y curva en el vértice pulmonar derecho, cóncava hacia fuera
- Terminación inferior en una densidad ovalada que corresponde a la vena ácigos desplazada
- Ausencia de desplazamiento de otras estructuras y de alteración del parénquima adyacente
- Estabilidad del hallazgo en estudios previos, sin cambios con el tiempo
- Localización habitual en el lado derecho, muy rara en el izquierdo
Hallazgos
Línea cisural fina en el vértice pulmonar derecho que termina en una densidad ovalada correspondiente a la vena ácigos en posición alta, sin alteración del parénquima, compatible con cisura de la ácigos.
Perlas
El extremo inferior engrosado de la línea, correspondiente a la propia vena, es el detalle que identifica la variante y la separa de una línea pleural de neumotórax o de una banda de fibrosis. Su reconocimiento importa antes de la cirugía torácica y de los procedimientos sobre la vena cava superior, y explica que una consolidación pueda quedar confinada de forma inusual en el vértice derecho.
Diagnóstico diferencial
- Neumotórax apical
- La línea pleural del neumotórax deja por fuera un espacio sin trama vascular, mientras que en la cisura de la ácigos hay pulmón normalmente vascularizado a ambos lados.
- Banda pleural o cicatricial apical
- Es irregular, de trayecto no curvo y sin la densidad ovalada terminal, y suele acompañarse de retracción o de engrosamiento pleural.
- Catéter venoso central mal posicionado
- Es una línea de densidad metálica, uniforme y continua, que puede seguirse hasta su punto de entrada cutáneo.
- Dilatación de la vena ácigos
- La densidad redondeada aumenta de tamaño y varía con el estado de volemia y con la posición, sin la línea cisural que la acompaña en la variante.
- Pliegue cutáneo
- Se prolonga más allá de los límites de la pared torácica y no termina en una densidad ovalada intratorácica.
Simuladores
- El borde de la escápula proyectado sobre el vértice crea una línea recta que se continúa fuera del tórax.
- Un tubo de oxígeno o el pelo largo del paciente generan líneas curvas superpuestas al vértice.
- La primera costilla y sus calcificaciones cartilaginosas producen densidades lineales en la misma zona.
- Un engrosamiento pleural apical del anciano puede insinuar una línea (carece del extremo venoso ovalado).
Por modalidad
- RX
- Suele bastar para reconocer la variante por la línea curva y su terminación en la vena.
- TC
- Confirma el diagnóstico al mostrar el trayecto de la vena ácigos por dentro del pliegue pleural y descarta patología asociada.
- RM
- Permite identificar la vena sin radiación ni contraste yodado, con menor resolución del parénquima.
- US
- Sin utilidad para esta variante por la interposición de la aireación pulmonar y de la parrilla costal.
Protocolo
Se identifica de forma incidental en la radiografía de tórax posteroanterior. Cuando se necesita confirmación, la tomografía sin contraste con cortes finos muestra la vena ácigos en posición alta en el interior del pliegue pleural. No requiere seguimiento ni estudios adicionales una vez reconocida. Conviene consignarla en el informe cuando el paciente vaya a someterse a cirugía torácica o a un procedimiento sobre la vena cava superior.
Clasificación
No se aplica ninguna escala. Basta con describirla como variante anatómica y precisar el lado, ya que su presencia en el lado izquierdo es excepcional. Conviene aclarar en el informe que el término lóbulo de la ácigos es una denominación tradicional y que la porción de pulmón delimitada no constituye un lóbulo verdadero, puesto que no dispone de bronquio ni de vascularización independientes.
Errores frecuentes
- Informar la línea como neumotórax apical sin comprobar la presencia de trama vascular a ambos lados.
- No reconocer la densidad ovalada terminal y atribuirla a un nódulo pulmonar.
- Omitir la variante en el informe prequirúrgico, cuando puede modificar el abordaje.
- Confundir la cisura con una banda de fibrosis y solicitar estudios de seguimiento innecesarios.
Imagen
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