Ficha del catálogo
Cisuras pulmonares accesorias e incompletas
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Variantes muy frecuentes de la segmentación pleural del pulmón. Las cisuras accesorias separan segmentos que normalmente no están individualizados, y las cisuras incompletas dejan puentes de parénquima entre lóbulos contiguos. Ambas condicionan la forma en que se distribuyen las consolidaciones, el líquido y el aire, y tienen consecuencias directas en la cirugía torácica.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos y reconstrucciones multiplanares, que muestra las cisuras como líneas finas avasculares. En la radiografía solo se ven cuando el haz incide tangencialmente a su plano.
Qué observar
- Líneas finas y avasculares que no siguen el trayecto de las cisuras mayores ni de la menor
- Cisura inferior accesoria que delimita el segmento basal medial del lóbulo inferior
- Cisura menor izquierda que separa la língula del resto del lóbulo superior izquierdo
- Continuidad del parénquima entre lóbulos cuando la cisura es incompleta
- Colecciones o consolidaciones que se detienen de forma inesperada en el límite de una cisura accesoria
Hallazgos
Cisuras supernumerarias de trayecto fino y avascular con parénquima normal a ambos lados, junto a cisuras principales incompletas con puentes de parénquima entre lóbulos, correspondientes a variantes de la segmentación pleural.
Perlas
El líquido acumulado dentro de una cisura puede adoptar una forma ovalada y hacerse pasar por una masa. Este seudotumor cambia con la posición y con el estado de volemia y desaparece cuando se corrige la causa, motivo por el que se le conoce como tumor evanescente. Reconocer una cisura incompleta antes de una lobectomía es importante, porque los puentes de parénquima favorecen la fuga aérea posquirúrgica prolongada.
Diagnóstico diferencial
- Banda de atelectasia o cicatriz
- Es más gruesa e irregular, contacta con la pleura de forma perpendicular y suele acompañarse de distorsión del parénquima vecino.
- Engrosamiento pleural
- Se dispone a lo largo de la superficie pleural periférica y no forma un plano que penetre en el parénquima separando segmentos.
- Masa pulmonar
- Tiene volumen en los tres planos y no se resuelve al cambiar la posición del paciente ni al mejorar la situación hemodinámica, a diferencia del líquido cisural encapsulado.
- Línea septal por edema intersticial
- Son líneas cortas y múltiples perpendiculares a la pleura, acompañadas de otros signos de congestión, y no un plano continuo.
Simuladores
- El artefacto de movimiento respiratorio crea líneas dobles y bordes borrosos que imitan cisuras.
- Una vena pulmonar vista de perfil se parece a una línea cisural, aunque presenta ramificación y realce con contraste.
- Los cortes gruesos hacen desaparecer las cisuras finas o las ensanchan por promediado de volumen.
- Una banda subpleural en un pulmón enfisematoso puede parecer una cisura accesoria (su irregularidad la distingue).
Por modalidad
- RX
- Solo muestra las cisuras cuando el haz es tangencial, de modo que la mayoría de las accesorias pasan inadvertidas.
- TC
- Técnica de elección: Con cortes finos y reconstrucciones define el trayecto de cada cisura y su carácter completo o incompleto.
- RM
- Papel muy limitado en la valoración de las cisuras por su menor resolución espacial en el pulmón.
- US
- Puede identificar la cisura como una interrupción del deslizamiento pleural y ayuda a localizar colecciones cisurales periféricas.
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos y reconstrucciones en los planos coronal y sagital, que son los que mejor despliegan el trayecto de las cisuras. Ante una opacidad ovalada de localización cisural conviene revisar los tres planos para demostrar su morfología laminar y compararla con estudios previos. En la valoración prequirúrgica de una lobectomía se recomienda describir de forma expresa si las cisuras son completas o incompletas y en qué extensión, dato que el cirujano utiliza para planificar la disección.
Clasificación
No se emplea una escala diagnóstica. En el ámbito quirúrgico se utilizan graduaciones descriptivas del grado de fusión entre lóbulos, que van desde la cisura completa hasta la ausencia total de cisura con parénquima continuo, pasando por situaciones intermedias en las que la cisura está desarrollada solo en una parte de su trayecto. En el informe basta con precisar la localización de las cisuras accesorias y el porcentaje aproximado de fusión de las incompletas.
Errores frecuentes
- Informar como masa una acumulación de líquido en el interior de una cisura sin revisar los planos ortogonales.
- Confundir una cisura accesoria con una banda cicatricial y sugerir patología inexistente.
- No describir el carácter incompleto de las cisuras en un estudio prequirúrgico.
- Atribuir a un lóbulo la consolidación que en realidad respeta los límites de una cisura accesoria, con lo que se localiza mal la lesión.
Imagen
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