Ficha del catálogo
Ganglio linfático intrapulmonar perifisural
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Ganglio linfático situado dentro del parénquima pulmonar, junto a una cisura o a la pleura, que se manifiesta como un pequeño nódulo sólido. Es un hallazgo muy frecuente en la tomografía de tórax y una de las causas más habituales de seguimientos innecesarios por sospecha de nódulo pulmonar, por lo que reconocer sus rasgos evita estudios repetidos y ansiedad.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos y reconstrucciones multiplanares, imprescindibles para apreciar la morfología aplanada del nódulo y su relación con la pleura y con los septos.
Qué observar
- Nódulo sólido de pequeño tamaño, habitualmente de pocos milímetros
- Contacto con la pleura o con una cisura, con localización por debajo del nivel de la carina en la mayoría de los casos
- Morfología ovalada, lenticular o triangular, con aspecto aplanado en al menos un plano
- Bordes lisos y bien definidos, sin espiculación ni retracción pleural
- Prolongaciones lineales finas que conectan el nódulo con la pleura, correspondientes a septos
Hallazgos
Nódulo sólido milimétrico de bordes lisos y morfología lenticular en contacto con una cisura, con finas prolongaciones septales hacia la pleura, de aspecto característico de ganglio intrapulmonar.
Perlas
El detalle que más ayuda es revisar el nódulo en los tres planos: Lo que en el axial parece redondo suele mostrarse aplanado en el coronal o en el sagital, lo que apoya el origen ganglionar. Los sistemas estructurados de informe del cribado de cáncer de pulmón contemplan estos nódulos perifisurales típicos como hallazgos benignos que no requieren seguimiento adicional.
Diagnóstico diferencial
- Metástasis pulmonar de pequeño tamaño
- Suele ser redondeada en todos los planos, puede ser múltiple y crece en el seguimiento, en un paciente con tumor primario conocido.
- Adenocarcinoma pulmonar en estadio inicial
- Presenta bordes espiculados o lobulados, componente en vidrio deslustrado o retracción pleural, y crece de forma progresiva.
- Granuloma calcificado
- Muestra calcificación densa y de distribución benigna, con estabilidad en estudios previos.
- Placa pleural
- Se sitúa sobre la superficie pleural, es más extensa que gruesa y suele ser múltiple y bilateral en el contexto de exposición al asbesto.
- Atelectasia subsegmentaria
- Es una banda alargada que contacta ampliamente con la pleura y cambia con la posición y con la profundidad de la inspiración.
Simuladores
- El promediado de volumen en cortes gruesos hace parecer redondeado un nódulo aplanado.
- Un vaso pulmonar cortado de forma tangencial simula un nódulo, aunque se identifica al seguir su trayecto en cortes contiguos.
- El artefacto de movimiento respiratorio duplica estructuras junto a las cisuras.
- Una cisura vista de forma oblicua puede engrosarse de forma aparente y sugerir un nódulo (las reconstrucciones lo aclaran).
Por modalidad
- RX
- No detecta estos nódulos por su pequeño tamaño y su localización.
- TC
- Técnica de elección: Los cortes finos y las reconstrucciones definen la morfología y la relación con la pleura y con los septos.
- RM
- Papel muy limitado para nódulos pulmonares pequeños por su menor resolución espacial.
- US
- Sin aplicación en nódulos intraparenquimatosos.
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos, reconstrucciones en los tres planos y ventana de pulmón. Ante un nódulo sólido pequeño se revisa su morfología en los planos ortogonales, se busca la conexión septal con la pleura y se comparan estudios previos. Cuando el nódulo reúne los rasgos característicos y se sitúa en localización perifisural o subpleural inferior, no se recomienda seguimiento adicional. Si la morfología es dudosa se aplican las recomendaciones habituales de seguimiento de nódulo pulmonar según tamaño y riesgo del paciente.
Clasificación
En el marco del cribado de cáncer de pulmón se emplean sistemas estructurados de informe que categorizan los nódulos según su tamaño, su densidad y su evolución. Estos sistemas reconocen de forma expresa el nódulo perifisural típico, con morfología lenticular o triangular, bordes lisos y contacto pleural, como hallazgo benigno que no obliga a seguimiento. La categoría se eleva cuando el nódulo crece, cambia de morfología o pierde los rasgos característicos.
Errores frecuentes
- Aplicar de forma automática las pautas de seguimiento de nódulo sin valorar la morfología ni la localización.
- Revisar el nódulo solo en el plano axial, con lo que se pierde su carácter aplanado.
- No comparar con estudios previos, que suelen demostrar la estabilidad del hallazgo.
- Informar como sospechoso un nódulo perifisural típico y generar alarma y estudios innecesarios.
Imagen
nódulo pulmonar ganglio intrapulmonar cisura hallazgo incidental cribado benigno