Ficha del catálogo
Afectación pulmonar de la granulomatosis con poliangitis
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Vasculitis sistémica de vasos de pequeño calibre asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo, que afecta de forma característica a la vía aérea superior, al pulmón y al riñón. En el tórax produce nódulos y masas con tendencia a cavitarse, afectación de la vía aérea central y, en los casos graves, hemorragia alveolar difusa.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos, con ventanas de pulmón y de partes blandas, valorando además la tráquea y los bronquios principales en las reconstrucciones multiplanares.
Qué observar
- Nódulos y masas múltiples de distribución aleatoria y bilateral
- Cavitación de pared gruesa e irregular en las lesiones de mayor tamaño
- Halo de vidrio deslustrado alrededor de algunos nódulos, indicativo de hemorragia perilesional
- Estenosis de la vía aérea, con predilección por la región subglótica, y engrosamiento de la pared bronquial
- Vidrio deslustrado difuso o consolidación cuando existe hemorragia alveolar
Hallazgos
Nódulos y masas pulmonares múltiples y bilaterales, algunos cavitados con pared gruesa, con halo de vidrio deslustrado perilesional y engrosamiento de la pared traqueobronquial, en un paciente con vasculitis sistémica conocida.
Perlas
La combinación de nódulos cavitados, afectación de la vía aérea superior y alteración renal es muy sugerente y debe hacer solicitar los anticuerpos correspondientes. Conviene revisar de forma expresa la región subglótica, porque una estenosis en esa zona puede pasar inadvertida en la lectura habitual centrada en el parénquima y tiene consecuencias importantes en el manejo de la vía aérea.
Diagnóstico diferencial
- Metástasis pulmonares cavitadas
- Existe un tumor primario conocido, los nódulos crecen de forma progresiva y no se acompañan de afectación de la vía aérea superior ni de alteración renal.
- Émbolos sépticos
- Los nódulos son periféricos, de predominio basal, con vaso nutricio y cavitación de pared fina, en un paciente con foco infeccioso y bacteriemia.
- Tuberculosis pulmonar
- Predomina en segmentos apicales y posteriores, con nódulos centrolobulillares en árbol en brote, cavidades de pared más fina y adenopatías necróticas.
- Aspergilosis angioinvasiva
- Aparece en pacientes con neutropenia profunda, con nódulos rodeados de halo y evolución hacia el signo de la media luna aérea.
- Neumonía necrosante
- Se presenta como una consolidación extensa con zonas de necrosis y desestructuración, en un cuadro séptico agudo.
Simuladores
- Los vasos pulmonares seccionados de forma tangencial simulan nódulos en cortes gruesos.
- Las bullas y los quistes preexistentes pueden parecer lesiones cavitadas.
- El artefacto de movimiento respiratorio duplica los contornos de los nódulos.
- Un tapón mucoso en un bronquio puede simular un nódulo (se identifica por su localización endobronquial y su cambio en el seguimiento).
Por modalidad
- RX
- Detecta nódulos y masas de mayor tamaño y las cavidades, pero no valora la vía aérea ni las lesiones pequeñas.
- TC
- Técnica de elección: Define el número, el tamaño y la cavitación de las lesiones, la afectación de la vía aérea y la hemorragia alveolar.
- RM
- Papel limitado en el parénquima; puede ser útil en la valoración de la afectación orbitaria y de los senos paranasales asociada.
- US
- Aporta poco en el tórax, aunque valora derrames y lesiones que contactan con la pared.
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos, con reconstrucciones multiplanares que incluyan la tráquea desde la región subglótica. Se administra contraste cuando se valoran complicaciones vasculares o se necesita caracterizar masas. Ante sospecha de hemorragia alveolar conviene un estudio precoz, ya que el vidrio deslustrado difuso se modifica con rapidez. El diagnóstico requiere correlación con los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo, con la función renal y, en muchos casos, con la biopsia. El seguimiento documenta la respuesta al tratamiento y la aparición de secuelas.
Clasificación
No se emplea una clasificación radiológica propia. La enfermedad se encuadra en las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo, junto con la poliangitis microscópica y la granulomatosis eosinofílica con poliangitis, que comparten la afectación de vasos de pequeño calibre pero difieren en sus manifestaciones. En el ámbito clínico se emplean índices de actividad y de daño acumulado que integran la afectación de cada órgano, a los que la imagen aporta la extensión y la evolución de las lesiones torácicas.
Errores frecuentes
- Limitar la lectura al parénquima y no valorar la tráquea ni la región subglótica.
- Atribuir los nódulos cavitados a infección sin considerar la vasculitis en el contexto clínico adecuado.
- No revisar la evolución de las lesiones, ya que su carácter cambiante es característico.
- Pasar por alto una hemorragia alveolar incipiente al interpretar el vidrio deslustrado como artefacto o como atelectasia.
Imagen
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