Ficha del catálogo
Lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillo electrónico
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Cuadro respiratorio agudo o subagudo que aparece en usuarios de dispositivos de vapeo, con predominio en adolescentes y adultos jóvenes. Cursa con disnea, tos, dolor torácico y síntomas digestivos y generales, y en la imagen produce un patrón difuso bilateral que puede llegar a la insuficiencia respiratoria grave. El diagnóstico exige descartar infección y contar con el antecedente de exposición, que hay que preguntar de forma expresa.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos, que define el patrón y su distribución mejor que la radiografía. La radiografía inicial puede ser normal pese a síntomas importantes.
Qué observar
- Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales y difusas, con frecuencia con respeto subpleural
- Consolidaciones de predominio en lóbulos inferiores en los casos más graves
- Engrosamiento de los septos interlobulillares que puede configurar un patrón de empedrado
- Ausencia habitual de adenopatías significativas y de nódulos con cavitación
- Derrame pleural escaso o ausente en la mayoría de los casos
Hallazgos
Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales y difusas con respeto subpleural y consolidaciones basales, sin adenopatías ni derrame significativo, en un paciente joven usuario de dispositivos de vapeo.
Perlas
El respeto de la banda subpleural en un paciente joven con vidrio deslustrado difuso es un rasgo que orienta, aunque no es exclusivo. Lo determinante es preguntar por el uso de dispositivos de vapeo y por las sustancias inhaladas, ya que muchos pacientes no lo refieren de forma espontánea y el cuadro se trata durante días como una neumonía sin respuesta al tratamiento antibiótico.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía viral
- Presenta un patrón muy semejante, de modo que la distinción se apoya en las pruebas microbiológicas y en el antecedente de exposición.
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Aparece en pacientes inmunodeprimidos, con vidrio deslustrado de predominio perihiliar y frecuente formación de quistes.
- Hemorragia alveolar difusa
- Se acompaña de anemización y de hemoptisis, con vidrio deslustrado difuso y lavado broncoalveolar hemorrágico progresivo.
- Edema pulmonar
- Muestra distribución perihiliar y declive, con derrame pleural, cardiomegalia y líneas septales, en un contexto clínico de sobrecarga de volumen.
- Neumonitis por hipersensibilidad aguda
- Se relaciona con exposición a antígenos orgánicos y suele mostrar nódulos centrolobulillares y atrapamiento aéreo en mosaico.
Simuladores
- Una inspiración insuficiente aumenta la densidad global del parénquima y simula vidrio deslustrado difuso.
- Las atelectasias declives en un paciente que respira de forma superficial imitan afectación basal.
- El artefacto de movimiento respiratorio en un paciente disneico produce imágenes borrosas de aspecto intersticial.
- El ruido en estudios de baja dosis puede parecer vidrio deslustrado fino (una serie de mayor calidad lo aclara).
Por modalidad
- RX
- Puede ser normal al inicio o mostrar opacidades bilaterales inespecíficas; sirve para el seguimiento en el paciente grave.
- TC
- Técnica de elección para definir el patrón, su distribución y la extensión, y para valorar la respuesta al tratamiento.
- RM
- Sin papel en el diagnóstico de este cuadro.
- US
- A pie de cama muestra líneas B difusas y consolidaciones subpleurales, útiles para el seguimiento en el paciente crítico.
Protocolo
Tomografía de tórax sin contraste con cortes finos e inspiración máxima, reservando el contraste para la sospecha de tromboembolia u otra complicación vascular. Se recomienda una anamnesis dirigida sobre dispositivos de vapeo, tipo de líquido y sustancias añadidas, y un estudio microbiológico completo para descartar infección. El seguimiento se realiza con radiografía en los casos leves y con tomografía cuando persisten los síntomas o se sospechan secuelas. Conviene registrar la evolución tras el cese de la exposición.
Clasificación
No existe una clasificación radiológica propia. En la práctica se describen los patrones de daño pulmonar que reproduce este cuadro, que incluyen la neumonía organizada, el daño alveolar difuso, la neumonía eosinofílica aguda y la lesión de tipo lipoideo, cada uno con su correlato en la imagen. El diagnóstico se establece por exclusión, combinando el antecedente de exposición, la ausencia de infección demostrada y la mejoría tras el cese del consumo y el tratamiento de soporte.
Errores frecuentes
- No preguntar por el uso de dispositivos de vapeo ante un patrón difuso en un paciente joven.
- Asumir origen infeccioso y prolongar el tratamiento antibiótico pese a la falta de respuesta.
- Considerar excluido el cuadro por una radiografía inicial normal.
- No documentar la evolución tras el cese de la exposición, dato clave para respaldar el diagnóstico.
Imagen
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