Ficha del catálogo

Neumonía eosinofílica crónica

Sistema: Respiratorio
Modalidad: TC
Región: Tórax
Dificultad: Avanzado

Enfermedad inflamatoria del pulmón caracterizada por la acumulación de eosinófilos en el espacio alveolar y en el intersticio, de curso subagudo y con semanas o meses de evolución. Afecta con más frecuencia a mujeres de edad media, muchas de ellas con asma, y produce consolidaciones periféricas de predominio en los campos superiores con una respuesta muy llamativa al tratamiento con corticoides.

Técnica

Tomografía de tórax con cortes finos, que define la morfología y la distribución periférica de las consolidaciones mucho mejor que la radiografía.

Qué observar

Consolidaciones y áreas de vidrio deslustrado de localización periférica y subpleural
Predominio en los campos superiores y medios, con distribución no segmentaria
Bordes mal definidos que se disponen en bandas paralelas a la pleura
Ausencia habitual de adenopatías significativas y de derrame pleural abundante
Bandas residuales y reticulación tras la resolución en los casos de larga evolución

Hallazgos

Consolidaciones periféricas no segmentarias de predominio en campos superiores con vidrio deslustrado asociado, sin adenopatías ni derrame significativo, en una paciente con eosinofilia periférica, compatibles con neumonía eosinofílica crónica.

Perlas

La disposición periférica de las consolidaciones se describe de forma clásica como la imagen invertida de la del edema pulmonar, que se distribuye de manera central. Esta distribución, junto con la eosinofilia en sangre y el antecedente de asma, orienta con fuerza el diagnóstico. La respuesta al tratamiento es tan rápida que la mejoría radiológica en pocos días respalda la sospecha, aunque las recaídas al reducir la dosis son frecuentes.

Diagnóstico diferencial

Neumonía organizada: Comparte la distribución periférica, pero predomina en los campos inferiores, puede mostrar el signo del halo invertido y no se acompaña de eosinofilia.
Neumonía eosinofílica aguda: Tiene un curso de pocos días con insuficiencia respiratoria, vidrio deslustrado difuso, engrosamiento septal y derrame pleural frecuente.
Neumonía infecciosa multilobar: Presenta consolidaciones de distribución segmentaria con broncograma aéreo, fiebre y leucocitosis neutrofílica, y responde al tratamiento antibiótico.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica: Muestra bronquiectasias centrales con impactación mucoide en un paciente asmático, con pruebas específicas frente al hongo positivas.
Toxicidad pulmonar por fármacos: Puede reproducir el mismo patrón, de modo que la distinción exige revisar de forma exhaustiva la medicación y valorar la evolución tras retirarla.

Simuladores

Las atelectasias declives producen densidades periféricas basales que desaparecen en decúbito prono.
Una inspiración insuficiente crea aumento de densidad en las bases que imita consolidación.
El artefacto de movimiento cardiaco genera opacidades borrosas en la língula y en el lóbulo medio.
El edema pulmonar en fase de resolución puede dejar densidades parcheadas (su distribución central y su contexto clínico lo diferencian).

Por modalidad

RX: Muestra opacidades periféricas de predominio superior, y es útil para el seguimiento por su rapidez y bajo costo.
TC: Técnica de elección para definir la distribución periférica y no segmentaria y para valorar la evolución y las secuelas.
RM: Sin papel relevante en esta entidad.
US: Puede mostrar consolidaciones subpleurales y guiar procedimientos, pero no caracteriza la distribución global.

Protocolo

Tomografía de tórax con cortes finos en inspiración máxima, complementada con cortes en decúbito prono cuando existan dudas por densidades declives. Se recomienda correlacionar con el recuento de eosinófilos en sangre y con el lavado broncoalveolar, que muestra un porcentaje elevado de eosinófilos y es determinante para el diagnóstico. Conviene revisar la medicación y las exposiciones para descartar una causa farmacológica o parasitaria. El seguimiento tras iniciar el tratamiento documenta la respuesta y las recaídas.

Clasificación

No se aplica una clasificación radiológica propia. Estas neumonías se integran en el grupo de las enfermedades pulmonares eosinofílicas, que se dividen en formas de causa conocida, entre ellas las secundarias a fármacos, a parásitos y a hongos, y formas de causa desconocida, donde se sitúan la neumonía eosinofílica aguda, la crónica y las asociadas a vasculitis con eosinofilia. Esta distinción es la que guía el estudio etiológico, imprescindible antes de asumir una forma idiopática.

Errores frecuentes

Tratar el cuadro de forma repetida como neumonía infecciosa sin valorar la eosinofilia ni la distribución periférica.
No revisar la medicación y las exposiciones antes de considerar la forma idiopática.
Confundirla con neumonía organizada sin tener en cuenta el predominio zonal ni el recuento de eosinófilos.
No documentar la respuesta al tratamiento, que es un dato diagnóstico de gran valor.

Imagen

eosinofilia consolidación periférica asma corticoides campos superiores enfermedad intersticial