Ficha del catálogo
Neumonía lipoidea exógena
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Reacción inflamatoria crónica del pulmón por aspiración repetida de sustancias oleosas, como aceites minerales empleados como laxantes, gotas nasales oleosas o productos derivados del petróleo. Afecta sobre todo a personas con trastornos de la deglución, a ancianos y a pacientes encamados, y su diagnóstico depende de reconocer la presencia de grasa dentro de la consolidación.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos, midiendo la atenuación en el interior de la consolidación, ya que la demostración de valores de densidad grasa es el hallazgo determinante.
Qué observar
- Consolidación crónica de predominio en segmentos declives, sobre todo posteriores y basales
- Zonas de atenuación grasa en el interior de la consolidación, con valores muy inferiores a los del agua
- Patrón de empedrado, con vidrio deslustrado y engrosamiento de los septos interlobulillares
- Escasa o nula variación en estudios sucesivos, con evolución muy lenta
- Posible aparición de fibrosis y de retracción en las formas de larga evolución
Hallazgos
Consolidación crónica de distribución declive con zonas de atenuación grasa en su interior y patrón de empedrado asociado, estable en el tiempo, compatible con neumonía lipoidea exógena.
Perlas
El diagnóstico se sostiene sobre dos pilares: La detección de grasa dentro de la consolidación y el antecedente de exposición a sustancias oleosas, que rara vez se menciona de forma espontánea y hay que preguntar de manera dirigida, incluyendo laxantes, gotas nasales y remedios caseros. Sin esa pregunta, el cuadro se confunde una y otra vez con neumonía de repetición o con neoplasia.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía organizada
- Presenta consolidaciones periféricas migratorias sin contenido graso y suele responder al tratamiento con corticoides.
- Adenocarcinoma pulmonar con patrón consolidativo
- Muestra crecimiento progresivo, broncograma aéreo irregular y ausencia de atenuación grasa, con captación en los estudios funcionales.
- Proteinosis alveolar
- Produce un patrón de empedrado extenso y bilateral con límites geográficos netos, sin zonas de densidad grasa.
- Neumonía por aspiración de contenido gástrico
- Tiene un curso agudo o subagudo, con consolidaciones declives que evolucionan en días y sin contenido graso persistente.
- Neumonía eosinofílica crónica
- Muestra consolidaciones periféricas de predominio en lóbulos superiores, con eosinofilia sanguínea y respuesta rápida a los corticoides.
Simuladores
- El promediado de volumen entre el pulmón aireado y la consolidación produce valores de atenuación falsamente bajos que imitan grasa.
- El artefacto de movimiento respiratorio altera las mediciones de densidad en lesiones pequeñas.
- El enfisema adyacente a una consolidación puede simular contenido graso si la región de interés se coloca mal.
- Un absceso con contenido heterogéneo puede mostrar áreas hipodensas (su realce periférico y su curso clínico lo diferencian).
Por modalidad
- RX
- Muestra consolidaciones crónicas inespecíficas de predominio basal, sin permitir caracterizar su contenido.
- TC
- Técnica de elección: La medición de la atenuación dentro de la consolidación establece la sospecha diagnóstica.
- RM
- Puede confirmar el contenido graso mediante secuencias con supresión de la grasa, aunque su uso es excepcional.
- US
- Puede mostrar la consolidación subpleural y guiar una punción cuando la lesión contacta con la pared.
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos sin contraste, midiendo la atenuación en varias regiones de interés dentro de la consolidación, evitando los bordes para no falsear los valores por promediado de volumen. Se recomienda una anamnesis dirigida sobre el uso de laxantes oleosos, de gotas nasales y de aceites, así como una valoración de la deglución. El seguimiento se realiza con la misma técnica. La confirmación, cuando es necesaria, se obtiene mediante lavado broncoalveolar o biopsia, que identifican macrófagos cargados de lípidos.
Clasificación
No se emplea una clasificación radiológica establecida. Se distingue la forma exógena, por aspiración o inhalación de sustancias oleosas externas, de la forma endógena, que se produce por acumulación de lípidos procedentes de la destrucción celular distal a una obstrucción bronquial y que obliga a buscar la causa obstructiva. Esta separación es importante, porque la forma endógena exige descartar una neoplasia bronquial subyacente.
Errores frecuentes
- No medir la atenuación dentro de la consolidación y perder el único dato que orienta al diagnóstico.
- No preguntar de forma dirigida por el uso de aceites, laxantes y gotas nasales.
- Tratar el cuadro de forma repetida como neumonía infecciosa por no valorar su cronicidad y su estabilidad.
- Olvidar descartar una obstrucción bronquial cuando se sospecha una forma endógena.
Imagen
aspiración aceite mineral consolidación crónica atenuación grasa anciano empedrado