Ficha del catálogo
Quiste broncógeno
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Mediastino
- Dificultad
- Intermedio
Malformación derivada de la gemación anómala del intestino anterior primitivo, que da lugar a un quiste tapizado por epitelio respiratorio. Se localiza con más frecuencia en el mediastino, en situación subcarinal o paratraqueal derecha, y con menos frecuencia dentro del parénquima pulmonar. Suele ser asintomático y descubrirse de forma casual, aunque puede infectarse o comprimir estructuras vecinas.
Técnica
Tomografía de tórax con contraste, que muestra una lesión bien delimitada sin realce interno. La resonancia es especialmente útil cuando el contenido es denso y la tomografía sugiere de forma equívoca una lesión sólida.
Qué observar
- Lesión redondeada u ovalada de bordes lisos y bien definidos, sin infiltración de estructuras vecinas
- Contenido homogéneo, que puede tener densidad de agua o valores altos por su contenido proteináceo o cálcico
- Ausencia de realce del contenido tras la administración de contraste, con pared fina que puede realzar levemente
- Localización subcarinal o paratraqueal derecha en la mayoría de los casos
- Señal muy alta en secuencias potenciadas en T2 con independencia del contenido
Hallazgos
Lesión quística de bordes lisos en situación subcarinal, de contenido homogéneo sin realce interno y con señal muy alta en secuencias potenciadas en T2, compatible con quiste broncógeno.
Perlas
Un quiste broncógeno con contenido proteináceo puede mostrar en la tomografía valores de atenuación propios de una lesión sólida y llevar a un diagnóstico erróneo de masa. La ausencia de realce tras el contraste y la señal muy alta en secuencias potenciadas en T2 resuelven la duda. La aparición de nivel hidroaéreo o de realce parietal marcado sugiere infección o comunicación con la vía aérea.
Diagnóstico diferencial
- Quiste de duplicación esofágica
- Se sitúa en íntimo contacto con la pared esofágica y puede presentar capas de pared visibles, con localización paraesofágica más que subcarinal.
- Quiste pericárdico
- Se localiza en el ángulo cardiofrénico, con más frecuencia derecho, y contacta ampliamente con el pericardio.
- Adenopatía necrótica
- Presenta pared gruesa e irregular con realce, se acompaña de otras adenopatías y aparece en un contexto infeccioso o tumoral.
- Tumor neurogénico del mediastino posterior
- Se sitúa junto al surco paravertebral, realza de forma variable y puede remodelar los agujeros de conjunción y las costillas.
- Linfangioma mediastínico
- Es multiloculado, con septos internos, y tiende a envolver estructuras y a extenderse entre los planos del mediastino.
Simuladores
- El promediado de volumen con estructuras vecinas eleva de forma artificial la atenuación de un quiste pequeño.
- Los artefactos de movimiento cardiaco distorsionan las lesiones subcarinales.
- Un divertículo esofágico lleno de contenido puede parecer una lesión quística (el estudio con contraste oral lo aclara).
- El quiste con contenido denso se confunde con una masa sólida si no se comprueba la ausencia de realce.
Por modalidad
- RX
- Puede mostrar un ensanchamiento mediastínico o una opacidad bien delimitada, sin permitir caracterizarla.
- TC
- Define la localización, los bordes y la relación con las estructuras vecinas y demuestra la ausencia de realce interno.
- RM
- Técnica de elección en los casos dudosos: La señal muy alta en secuencias potenciadas en T2 confirma la naturaleza quística aunque el contenido sea denso.
- US
- Limitada por el aire pulmonar; puede ser útil en niños a través de ventanas acústicas o mediante ecoendoscopia.
Protocolo
Tomografía de tórax con contraste intravenoso y cortes finos, midiendo la atenuación antes y después del contraste en la misma región de interés para demostrar la ausencia de realce. Ante contenido de alta densidad se completa con resonancia con secuencias potenciadas en T2 y en T1 antes y después del contraste. El seguimiento se plantea en lesiones asintomáticas y estables, mientras que la cirugía se considera ante síntomas compresivos, infección de repetición o duda diagnóstica persistente.
Clasificación
Se agrupa dentro de las malformaciones quísticas derivadas del intestino anterior, junto con los quistes de duplicación esofágica y los quistes neuroentéricos, cuya distinción definitiva es histológica. Desde el punto de vista topográfico se separan los quistes mediastínicos, que son la mayoría, de los intrapulmonares, que se comportan como nódulos o masas y con más frecuencia se comunican con la vía aérea y se infectan. Esta distinción condiciona la presentación clínica y la indicación quirúrgica.
Errores frecuentes
- Diagnosticar una masa sólida por el valor de atenuación sin comprobar la ausencia de realce.
- No caracterizar con resonancia una lesión mediastínica dudosa antes de indicar una biopsia.
- Pasar por alto los signos de infección, como el nivel hidroaéreo y el realce parietal marcado.
- Olvidar valorar la compresión de la vía aérea, especialmente relevante en niños.
Imagen
mediastino quiste malformación del intestino anterior subcarinal hallazgo incidental seudomasa sólida