Ficha del catálogo
Siderosis pulmonar del soldador
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Neumoconiosis producida por la inhalación crónica de partículas de óxido de hierro, propia de soldadores y de trabajadores de fundición y de pulido de metales. En su forma pura se considera una neumoconiosis de depósito con escasa o nula reacción fibrótica, aunque la exposición mixta con sílice u otros polvos puede añadir un componente fibrosante.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos, que muestra el patrón nodular centrolobulillar difuso característico. La radiografía puede ser normal o mostrar un fino moteado inespecífico.
Qué observar
- Nódulos centrolobulillares mal definidos y de baja densidad, distribuidos de forma difusa
- Vidrio deslustrado en parches, sin distribución zonal marcada
- Ausencia habitual de fibrosis, de panalización y de distorsión de la arquitectura en la forma pura
- Adenopatías mediastínicas de tamaño discreto, con menor frecuencia que en otras neumoconiosis
- Aparición de reticulación o de masas de fibrosis cuando la exposición ha sido mixta con sílice
Hallazgos
Nódulos centrolobulillares difusos y mal definidos con áreas de vidrio deslustrado, sin fibrosis ni distorsión arquitectural, en un trabajador con exposición prolongada a humos de soldadura, compatibles con siderosis pulmonar.
Perlas
La historia laboral detallada es más determinante que la imagen, porque el patrón nodular centrolobulillar difuso es compartido por varias entidades. Un dato característico de la siderosis pura es que los hallazgos pueden reducirse o desaparecer tras cesar la exposición, algo que no ocurre en las neumoconiosis fibrosantes, de modo que el seguimiento aporta información diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
- Neumonitis por hipersensibilidad subaguda
- Presenta nódulos centrolobulillares en vidrio deslustrado junto a atrapamiento aéreo en mosaico y antecedente de exposición a antígenos orgánicos.
- Silicosis
- Los nódulos son de mayor densidad y bordes definidos, con predominio en lóbulos superiores y en la región posterior, y puede haber adenopatías calcificadas y masas de fibrosis.
- Enfermedad pulmonar intersticial del fumador
- Muestra nódulos centrolobulillares mal definidos de predominio en lóbulos superiores en un fumador activo, y mejora al abandonar el tabaco.
- Bronquiolitis infecciosa
- Aparecen nódulos centrolobulillares con patrón de árbol en brote de distribución parcheada y curso agudo o subagudo con clínica infecciosa.
- Beriliosis crónica
- Produce un patrón granulomatoso con nódulos de distribución perilinfática y adenopatías, muy semejante a la sarcoidosis, con antecedente de exposición al berilio.
Simuladores
- Un estudio en inspiración insuficiente aumenta la densidad del parénquima y simula vidrio deslustrado difuso.
- El artefacto de movimiento respiratorio crea nódulos aparentes por duplicación de vasos.
- Los cortes gruesos hacen que los vasos pequeños seccionados parezcan nódulos centrolobulillares.
- El ruido de imagen en estudios de baja dosis genera micronodulación falsa (se comprueba en una serie de mayor calidad).
Por modalidad
- RX
- Poco sensible: Puede ser normal o mostrar un moteado fino inespecífico, insuficiente para caracterizar el patrón.
- TC
- Técnica de elección para definir el patrón nodular, valorar la presencia de fibrosis y seguir la evolución tras el cese de la exposición.
- RM
- Sin papel relevante en el diagnóstico de las neumoconiosis.
- US
- Sin aplicación en el patrón intersticial difuso profundo.
Protocolo
Tomografía de tórax de alta resolución con cortes finos en inspiración máxima y series complementarias en espiración para valorar el atrapamiento aéreo, muy útil en el diagnóstico diferencial con la neumonitis por hipersensibilidad. Se recomienda incluir una serie en decúbito prono si existen dudas por densidades declives. El estudio debe acompañarse siempre de una historia laboral detallada, con el tipo de material, el tiempo de exposición y las medidas de protección empleadas, y de la valoración funcional respiratoria.
Clasificación
En medicina del trabajo se emplean sistemas internacionales de lectura de la radiografía de tórax para las neumoconiosis, que codifican el tipo, el tamaño y la profusión de las opacidades y la afectación pleural mediante radiografías de referencia. Estos sistemas se usan con fines de vigilancia de la salud y de reconocimiento de enfermedad profesional, y su lectura requiere formación específica. La tomografía no sustituye a esta codificación, pero es mucho más sensible para caracterizar el patrón.
Errores frecuentes
- Informar el patrón sin recoger la historia laboral, que es determinante en el diagnóstico.
- Confundir el patrón nodular con neumonitis por hipersensibilidad sin valorar el atrapamiento aéreo en espiración.
- Asumir que toda neumoconiosis del soldador es pura, sin considerar la exposición mixta con sílice y su componente fibrosante.
- No documentar la evolución tras el cese de la exposición, que aporta información diagnóstica valiosa.
Imagen
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