Ficha del catálogo
Síndrome de Swyer-James-MacLeod
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Secuela de una bronquiolitis obliterante adquirida en la infancia, habitualmente tras una infección respiratoria grave, que deja un pulmón o un lóbulo hiperlúcido, de menor tamaño y con vascularización reducida. Con frecuencia se descubre de forma casual en la edad adulta y su reconocimiento evita confundirlo con un enfisema unilateral o con una obstrucción bronquial.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos en inspiración y en espiración, esta última imprescindible para demostrar el atrapamiento aéreo, que es el hallazgo más característico.
Qué observar
- Hiperlucidez de un pulmón o de un lóbulo, con volumen igual o disminuido respecto del contralateral
- Reducción del calibre y del número de los vasos pulmonares en la zona afectada
- Atrapamiento aéreo marcado en la serie en espiración, que no se vacía como el pulmón sano
- Bronquiectasias y engrosamiento de la pared bronquial en el territorio afectado
- Arteria pulmonar homolateral de pequeño calibre, pero presente y permeable
Hallazgos
Pulmón hiperlúcido de volumen reducido con disminución del calibre vascular, bronquiectasias y atrapamiento aéreo marcado en espiración, con arteria pulmonar homolateral permeable pero de calibre reducido, compatible con secuela de bronquiolitis obliterante posinfecciosa.
Perlas
La serie en espiración es la que hace el diagnóstico: Un pulmón hiperlúcido que no cambia de densidad al espirar demuestra el atrapamiento aéreo y separa este cuadro de las causas vasculares de hiperlucidez. La presencia de una arteria pulmonar de pequeño calibre pero permeable distingue el síndrome de la interrupción congénita de la arteria pulmonar, en la que el vaso no existe en su porción proximal.
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción bronquial por cuerpo extraño o tumor
- Se identifica la causa endobronquial y el pulmón afectado suele estar aumentado de volumen con desplazamiento del mediastino en espiración.
- Interrupción proximal de la arteria pulmonar
- La arteria pulmonar no se identifica en su porción proximal, el pulmón es pequeño y no hay atrapamiento aéreo significativo.
- Enfisema unilateral o de predominio unilateral
- Se observan zonas de destrucción del parénquima con volumen conservado o aumentado, en un fumador y con afectación habitualmente bilateral aunque asimétrica.
- Tromboembolia pulmonar crónica
- Produce perfusión en mosaico con defectos de repleción y cambios en las arterias pulmonares, sin bronquiectasias ni atrapamiento aéreo marcado.
- Mastectomía o ausencia de músculos de la pared
- La hiperlucidez es aparente y se debe a la falta de partes blandas de la pared torácica, con parénquima y vascularización normales.
Simuladores
- La rotación del paciente en la radiografía hace parecer más lúcido un hemitórax.
- La mastectomía o la atrofia de la musculatura pectoral producen hiperlucidez unilateral sin enfermedad pulmonar.
- La escoliosis crea asimetría de densidad entre ambos campos pulmonares.
- Un derrame pleural contralateral aumenta el contraste entre ambos lados (se identifica revisando el hemitórax opuesto).
Por modalidad
- RX
- Muestra la hiperlucidez unilateral y la reducción de la trama vascular, y permite sospechar el cuadro.
- TC
- Técnica de elección: Define el volumen, las bronquiectasias, el calibre vascular y el atrapamiento aéreo en espiración.
- RM
- Papel limitado, aunque puede valorar la perfusión y la vascularización sin radiación en pacientes jóvenes.
- US
- Sin aplicación diagnóstica en este cuadro.
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos en inspiración máxima y una serie complementaria en espiración forzada, que es la que demuestra el atrapamiento aéreo. Se recomienda valorar el calibre de las arterias pulmonares y el estado de los bronquios en toda su extensión, y descartar una causa endobronquial obstructiva. La administración de contraste se reserva para los casos en los que se plantea un origen vascular. El estudio funcional respiratorio complementa la valoración de la repercusión clínica.
Clasificación
No se emplea una clasificación radiológica específica. Lo útil en el informe es precisar la extensión, indicando si la afectación es de todo un pulmón, de un lóbulo o de varios segmentos, y describir el grado de atrapamiento aéreo, la presencia y la extensión de las bronquiectasias y el estado de la vascularización. Estos elementos son los que determinan la repercusión funcional y el riesgo de infecciones respiratorias de repetición.
Errores frecuentes
- No realizar la serie en espiración y perder el hallazgo más característico.
- Confundir el cuadro con una interrupción congénita de la arteria pulmonar por no valorar el calibre y la permeabilidad del vaso.
- Atribuir la hiperlucidez a un problema técnico o de posición sin revisar el parénquima y la vascularización.
- No descartar una obstrucción bronquial, que es una causa tratable de hiperlucidez unilateral.
Imagen
pulmón hiperlúcido bronquiolitis obliterante atrapamiento aéreo secuela posinfecciosa bronquiectasias unilateral