Ficha del catálogo
Traqueobroncopatía osteocondroplástica
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Vía aérea central
- Dificultad
- Avanzado
Enfermedad poco frecuente y de causa desconocida caracterizada por la formación de nódulos cartilaginosos y óseos en la submucosa de la tráquea y de los bronquios principales. Su rasgo más distintivo es que respeta la pared posterior membranosa de la tráquea, que carece de cartílago. Suele ser asintomática o cursar con tos crónica, y con frecuencia se descubre de forma casual.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos y ventana de pulmón y de partes blandas, con reconstrucciones multiplanares que despliegan la tráquea en toda su longitud.
Qué observar
- Nódulos submucosos que protruyen hacia la luz de la tráquea y de los bronquios principales
- Calcificación de los nódulos, que es un rasgo muy característico
- Respeto constante de la pared posterior membranosa de la tráquea
- Irregularidad y estrechamiento variable de la luz traqueal
- Ausencia de masa de partes blandas extraluminal y de adenopatías
Hallazgos
Nódulos submucosos calcificados que protruyen hacia la luz de la tráquea y de los bronquios principales con respeto de la pared posterior membranosa, sin masa extraluminal, compatibles con traqueobroncopatía osteocondroplástica.
Perlas
El respeto de la pared posterior membranosa reduce mucho el diagnóstico diferencial, ya que las lesiones que asientan sobre cartílago la respetan y las de origen mucoso o infiltrativo difuso no. Dentro de las que la respetan, la presencia de nódulos calcificados que protruyen hacia la luz es lo que distingue esta entidad de la policondritis recidivante, en la que el engrosamiento es más liso y se acompaña de colapso espiratorio de la vía aérea.
Diagnóstico diferencial
- Amiloidosis traqueobronquial
- Produce engrosamiento e infiltración circunferencial de la pared, con afectación también de la pared posterior membranosa, aunque puede calcificar.
- Policondritis recidivante
- Respeta igualmente la pared posterior, pero el engrosamiento es liso y difuso, con colapso espiratorio marcado y afectación de otros cartílagos como el auricular y el nasal.
- Papilomatosis respiratoria
- Presenta nódulos no calcificados de superficie irregular que pueden extenderse al parénquima formando cavidades.
- Granulomatosis con poliangitis de la vía aérea
- Produce engrosamiento circunferencial y estenosis, con frecuencia subglótica, sin respeto de la pared posterior y con afectación sistémica acompañante.
- Tumor primario de la tráquea
- Es una lesión focal única con componente extraluminal, que puede infiltrar estructuras vecinas y producir síntomas obstructivos progresivos.
Simuladores
- Las calcificaciones de los anillos cartilaginosos traqueales en el anciano son frecuentes y no protruyen hacia la luz.
- Las secreciones adheridas a la pared traqueal pueden simular nódulos, aunque cambian con la tos y entre series.
- El artefacto de movimiento respiratorio en la tráquea crea contornos irregulares aparentes.
- El promediado de volumen en cortes gruesos hace parecer engrosada una pared traqueal normal (los cortes finos lo evitan).
Por modalidad
- RX
- Rara vez muestra alteraciones, aunque en ocasiones se aprecia irregularidad del contorno traqueal.
- TC
- Técnica de elección: Demuestra los nódulos calcificados, su distribución y el respeto de la pared posterior.
- RM
- Papel limitado por la escasa señal del hueso y del cartílago calcificado.
- US
- Sin aplicación en la vía aérea central intratorácica.
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos en inspiración, con ventana de partes blandas para valorar las calcificaciones y ventana de pulmón para la luz, y reconstrucciones sagitales y coronales que muestren toda la tráquea. Se recomienda añadir una serie en espiración cuando se plantea el diagnóstico diferencial con la policondritis recidivante y con la traqueobroncomalacia, ya que el colapso espiratorio es un dato distintivo. La broncoscopia confirma el diagnóstico al mostrar los nódulos duros con mucosa conservada.
Clasificación
No se emplea una clasificación radiológica establecida. En la práctica, el criterio más útil es la distribución de la afectación en la circunferencia traqueal, que divide las enfermedades difusas de la vía aérea central en las que respetan la pared posterior membranosa, entre ellas esta entidad y la policondritis recidivante, y las que la afectan, como la amiloidosis, la granulomatosis con poliangitis y la papilomatosis. En el informe conviene precisar además la extensión longitudinal y el grado de reducción de la luz.
Errores frecuentes
- No valorar de forma expresa si la pared posterior membranosa está respetada, dato que orienta todo el diagnóstico diferencial.
- Confundir las calcificaciones normales de los cartílagos traqueales del anciano con nódulos submucosos.
- Informar la irregularidad como secreciones sin revisar series adicionales o estudios previos.
- No describir la extensión longitudinal ni el grado de estenosis, que son los datos con repercusión clínica.
Imagen
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