Ficha del catálogo
Masas mediastínicas
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Mediastino
- Dificultad
- Avanzado
El mediastino alberga estructuras muy diversas y la localización compartimental de una masa es el primer paso para acotar el diagnóstico. Muchas se descubren de forma casual en una radiografía de tórax y se caracterizan después con tomografía o resonancia. La edad del paciente y los marcadores tumorales completan el razonamiento.
Técnica
Tomografía de tórax con contraste intravenoso en fase venosa, con reconstrucciones multiplanares. La resonancia se reserva para masas de compartimento posterior y para valorar invasión.
Qué observar
- Compartimento en que asienta la lesión: Prevascular, visceral o paravertebral
- Densidad interna: Grasa, líquido, calcio o componentes sólidos heterogéneos
- Realce tras contraste y relación con los grandes vasos
- Signo de la silueta y del hilio tapado en la radiografía para localizar la masa
- Extensión hacia agujeros de conjunción en las lesiones paravertebrales
- Adenopatías asociadas y derrame pleural o pericárdico
Hallazgos
Masa mediastínica con densidad y patrón de realce variables, cuyo compartimento de origen y contenido orientan el diagnóstico.
Perlas
Las masas del compartimento anterior se resumen clásicamente en timoma, teratoma y otros tumores germinales, linfoma y tiroides intratorácica. En el compartimento posterior predominan los tumores de origen nervioso, que pueden extenderse al canal raquídeo.
Diagnóstico diferencial
- Adenopatías linfomatosas
- Conglomerados que engloban vasos, en pacientes jóvenes con síntomas generales.
- Bocio intratorácico
- Continuidad con la glándula cervical y realce intenso y persistente.
- Quiste broncogénico
- Lesión de contenido homogéneo sin realce interno junto a la carina.
Simuladores
- Grasa mediastínica abundante
- Aneurisma o elongación aórtica
- Hernia de hiato voluminosa
Por modalidad
- RX
- Detecta la masa y la localiza por signos indirectos
- TC
- Caracteriza densidad y extensión
- RM
- Mejor para lesiones neurogénicas y quísticas y para invasión del canal
Protocolo
Tomografía con contraste en fase venosa y reconstrucciones en tres planos. Resonancia con secuencias T1, T2 y con contraste para masas paravertebrales.
Clasificación
El mediastino se divide en compartimentos prevascular, visceral y paravertebral, y esa localización es el primer criterio para acotar el diagnóstico diferencial.
Errores frecuentes
- No localizar la masa por compartimentos antes de plantear diagnósticos
- Confundir grasa mediastínica prominente con una masa real
- Omitir la valoración de la extensión al canal raquídeo en lesiones posteriores
mediastino timoma linfoma tumor neurogenico compartimentos masa torax