Ficha del catálogo
Carcinoma de células renales
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- TC
- Región
- Retroperitoneo, riñón
- Dificultad
- Avanzado
El carcinoma de células renales es la neoplasia maligna primaria más frecuente del riñón y se origina en el epitelio tubular. El subtipo de células claras representa la mayoría de los casos, seguido del papilar y el cromófobo. Un porcentaje elevado se descubre de forma incidental en estudios de imagen solicitados por otro motivo.
Técnica
Se estudia con tomografía multifásica de abdomen que incluye fase simple, corticomedular, nefrográfica y excretora. La resonancia magnética con contraste y sustracción se reserva para casos dudosos, insuficiencia renal o alergia al yodo. La comparación de la atenuación entre la fase sin contraste y las fases con contraste permite cuantificar el realce.
Qué observar
- Masa sólida renal con realce mayor de 15 a 20 unidades Hounsfield respecto a la fase simple
- Componentes necróticos, quísticos o hemorrágicos intratumorales
- Extensión a la grasa perirrenal y estado de la fascia de Gerota
- Trombo tumoral en vena renal y vena cava inferior
- Adenopatías retroperitoneales y lesiones a distancia en pulmón, hueso o hígado
- Presencia de grasa macroscópica, cuyo hallazgo apunta a otra entidad
Hallazgos
Se observa una masa renal sólida, heterogénea, con realce intenso y precoz en fase corticomedular en el subtipo de células claras y lavado posterior. El subtipo papilar muestra realce más tenue y homogéneo. Son frecuentes la necrosis central, las calcificaciones y, en tumores avanzados, la invasión venosa con trombo que realza tras el contraste.
Perlas
El criterio que define una masa renal como sólida es el realce verdadero tras el contraste, no la simple densidad. Un aumento superior a 20 unidades Hounsfield entre la fase simple y la fase nefrográfica es diagnóstico de realce; los cambios menores de 10 unidades corresponden a pseudorrealce y no deben interpretarse como tumor.
Diagnóstico diferencial
- Angiomiolipoma
- Contiene grasa macroscópica con valores negativos de atenuación y pierde señal en secuencias en fase opuesta o con saturación grasa.
- Oncocitoma
- Puede mostrar cicatriz central estrellada y patrón radiado, aunque la superposición es amplia y el diagnóstico definitivo suele ser histológico.
- Pielonefritis focal o absceso
- Cursa con fiebre y leucocitosis, muestra área hipocaptante en cuña sin masa definida y evoluciona con el tratamiento antibiótico.
- Linfoma renal
- Suele ser bilateral, infiltrativo, homogéneo y de realce pobre, con frecuente afectación ganglionar retroperitoneal asociada.
Simuladores
- Hipertrofia de la columna de Bertin
- Joroba dromedaria del contorno renal izquierdo
- Quiste hemorrágico o proteináceo denso
Por modalidad
- TC
- Es la modalidad de referencia para caracterizar la masa, cuantificar el realce y estadificar la extensión local, venosa y a distancia.
- US
- Detecta la masa y distingue lesiones sólidas de quísticas simples; el Doppler puede mostrar vascularización interna y ayuda a valorar el trombo en vena renal.
Protocolo
Tomografía multifásica con cortes de 2 a 3 milímetros: Fase simple, fase corticomedular alrededor de los 30 a 40 segundos, fase nefrográfica cercana a los 90 a 100 segundos y fase excretora a los 8 a 10 minutos. Se administra contraste yodado intravenoso con inyector automático y se realizan reconstrucciones multiplanares para valorar el eje vascular.
Clasificación
La estadificación se realiza con el sistema TNM: Los estadios T1 y T2 se limitan al riñón y se separan por tamaño, T3 implica extensión a la grasa perirrenal o a las venas renal o cava, y T4 supone invasión más allá de la fascia de Gerota o de la glándula suprarrenal ipsilateral. Las lesiones quísticas se estratifican de forma complementaria con la clasificación de Bosniak.
Errores frecuentes
- Interpretar el pseudorrealce de un quiste pequeño en fase con contraste como una masa sólida
- Omitir la valoración de la vena renal y la cava inferior en busca de trombo tumoral
- Estudiar la masa solo con fase única y no poder demostrar ni descartar realce verdadero
carcinoma renal masa renal células claras realce estadificación trombo tumoral Bosniak