Ficha del catálogo
Complicaciones del trasplante renal
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- US
- Región
- Fosa iliaca, injerto renal
- Dificultad
- Avanzado
El injerto renal se implanta habitualmente en la fosa iliaca, con anastomosis vascular a los vasos iliacos y reimplante ureteral en la vejiga. Sus complicaciones se agrupan en vasculares, urológicas, colecciones peri injerto y disfunción del parénquima. El ultrasonido con Doppler es la herramienta de vigilancia porque es accesible, repetible y no expone al paciente a radiación ni a contraste yodado.
Técnica
El estudio incluye escala de grises para el tamaño y la ecoestructura, Doppler color para la perfusión global y Doppler espectral para medir los índices en las arterias interlobares y valorar las anastomosis. Es imprescindible comparar con estudios previos del propio paciente. El ultrasonido con contraste y la resonancia sin gadolinio complementan el estudio cuando hay dudas sobre la perfusión.
Qué observar
- Tamaño del injerto y grosor del parénquima respecto a controles previos
- Índice de resistencia en arterias interlobares y su cambio en el tiempo
- Velocidades y turbulencia en la anastomosis arterial
- Flujo diastólico invertido, que sugiere compromiso venoso grave
- Dilatación del sistema colector y del uréter del injerto
- Colecciones peri injerto y su localización respecto al uréter y a los vasos
Hallazgos
La disfunción precoz por necrosis tubular aguda y el rechazo elevan el índice de resistencia sin un patrón que los separe con fiabilidad. La estenosis de la arteria del injerto produce aumento focal de la velocidad en la anastomosis y curvas distales de ascenso lento y pico redondeado. La trombosis venosa se manifiesta por ausencia de flujo venoso e inversión del flujo diastólico arterial. Entre las colecciones, el linfocele suele ser tardío y avascular, el urinoma se asocia a fuga ureteral y el hematoma aparece en el postoperatorio inmediato.
Perlas
El índice de resistencia elevado es sensible pero muy poco específico, ya que sube en el rechazo, en la necrosis tubular, en la obstrucción, en la compresión externa y en la enfermedad de pequeño vaso del receptor. Su verdadero valor está en la tendencia entre estudios seriados del mismo paciente, no en una cifra aislada.
Diagnóstico diferencial
- Necrosis tubular aguda
- Aparece en los primeros días, con injerto de donante de criterios ampliados y mejoría progresiva espontánea.
- Rechazo agudo
- Suele acompañarse de aumento de tamaño del injerto, pérdida de diferenciación y deterioro clínico, con confirmación por biopsia.
- Obstrucción ureteral del injerto
- Existe dilatación progresiva del sistema colector, con frecuencia por estenosis del reimplante o compresión por linfocele.
- Enfermedad linfoproliferativa postrasplante
- Se presenta como masa hipoecogénica en el hilio o adenopatías, en pacientes con inmunosupresión prolongada.
Simuladores
- Dilatación leve y estable del sistema colector sin obstrucción
- Fístula arteriovenosa tras biopsia que produce turbulencia focal
- Vejiga muy llena que dilata de forma transitoria el uréter del injerto
Por modalidad
- US
- Es la técnica de primera línea y de seguimiento, valora perfusión, índices espectrales, dilatación y colecciones, y guía las punciones.
- TC
- Se reserva para colecciones complejas, sospecha de absceso o valoración vascular detallada cuando el ultrasonido no basta.
Protocolo
Ultrasonido del injerto en fosa iliaca con transductor convexo y complemento lineal para la corteza, midiendo longitud, grosor parenquimatoso e índice de resistencia en tres arterias interlobares de polos distintos. Se interroga la anastomosis arterial con Doppler espectral y ángulo adecuado, y se explora la vejiga y el trayecto ureteral antes y después de la micción. Los controles deben realizarse con la misma sistemática para permitir la comparación.
Clasificación
Errores frecuentes
- Interpretar un índice de resistencia aislado como diagnóstico de rechazo
- No explorar la anastomosis arterial y pasar por alto una estenosis tratable
- Atribuir toda dilatación a obstrucción sin repetir el estudio tras vaciar la vejiga
Imagen
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