Ficha del catálogo

Oncocitoma renal

Sistema

Urinario

Modalidad

TC

Región

Riñón

Dificultad

Avanzado

El oncocitoma es un tumor renal benigno derivado del epitelio tubular, formado por células con citoplasma rico en mitocondrias. Suele descubrirse de forma incidental y su importancia radica en que reproduce muchos rasgos del carcinoma renal, de modo que gran parte de los casos se opera sin diagnóstico previo. Se presenta como masa sólida hipervascular, en ocasiones múltiple o bilateral.

Técnica

Se caracteriza con tomografía multifásica que incluya fase simple, corticomedular y nefrográfica, o con resonancia con estudio dinámico. Ninguna técnica permite un diagnóstico de certeza, por lo que la biopsia percutánea ha ganado protagonismo cuando el resultado puede evitar una cirugía. El ultrasonido detecta la masa pero no la caracteriza.

Qué observar

• Masa sólida bien delimitada de contorno regular
• Realce intenso y precoz en fase corticomedular
• Cicatriz central de baja atenuación en lesiones de mayor tamaño
• Patrón radiado de los tabiques hacia el centro de la lesión
• Ausencia de grasa macroscópica en su interior
• Ausencia de trombo venoso y de adenopatías retroperitoneales

Hallazgos

Se observa una masa sólida homogénea y muy vascularizada, de bordes netos, que puede contener un área central estrellada de menor atenuación correspondiente a tejido fibroso. Algunas lesiones muestran un patrón de realce en el que corteza y médula del tumor invierten su comportamiento entre la fase corticomedular y la nefrográfica. La necrosis extensa, la invasión venosa y las adenopatías no forman parte del cuadro y deben hacer pensar en malignidad.

Perlas

Ni la cicatriz central ni el patrón radiado son exclusivos del oncocitoma, porque el carcinoma cromófobo y algunos carcinomas de células claras pueden mostrarlos. Por eso el informe debe describir los hallazgos y señalar la posibilidad de oncocitoma, sin afirmarlo como diagnóstico, y proponer biopsia cuando pueda evitar una nefrectomía.

Diagnóstico diferencial

Carcinoma de células renales de células claras

Suele ser más heterogéneo, con necrosis, y puede presentar invasión venosa o adenopatías.

Carcinoma cromófobo

Comparte muchos rasgos, incluida la cicatriz central, y su distinción es fundamentalmente histológica.

Angiomiolipoma pobre en grasa

Es hipointenso en secuencias potenciadas en T2 y suele mostrar realce homogéneo y persistente.

Metástasis renal

Suele ser múltiple, infiltrativa y aparece en el contexto de una neoplasia primaria conocida.

Simuladores

• Hipertrofia de columna de Bertin con realce igual al del resto de la corteza
• Pseudotumor por cicatriz de pielonefritis previa
• Carcinoma cromófobo con cicatriz central

Por modalidad

TC

Define el realce por fases, la presencia de cicatriz central y descarta signos de agresividad local.

US

Muestra una masa sólida, con frecuencia isoecogénica al parénquima, y ayuda a guiar la biopsia percutánea.

Protocolo

Tomografía renal con fase simple, corticomedular en torno a los 35 segundos y nefrográfica cerca de los 90 segundos, con cortes finos y reconstrucciones multiplanares. La resonancia aporta secuencias en fase y fase opuesta y estudio dinámico cuando se busca descartar angiomiolipoma pobre en grasa. La biopsia percutánea con aguja gruesa se plantea de forma consensuada cuando su resultado modifica la conducta.

Clasificación

Errores frecuentes

• Diagnosticar oncocitoma con seguridad basándose solo en la cicatriz central
• No valorar el contenido graso para excluir un angiomiolipoma
• Indicar seguimiento en una masa sólida sin plantear biopsia ni valoración urológica

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