Ficha del catálogo
Pionefrosis
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- US
- Región
- Riñón y vía excretora
- Dificultad
- Intermedio
La pionefrosis es la acumulación de material purulento dentro de un sistema colector obstruido y dilatado. Suele complicar una obstrucción litiásica o tumoral y constituye una urgencia urológica, porque el riñón infectado y a tensión se comporta como un absceso cerrado que puede desencadenar sepsis en pocas horas. El tratamiento consiste en drenar de inmediato mediante nefrostomía percutánea o catéter ureteral.
Técnica
El ultrasonido es la primera prueba porque es inmediato, no usa radiación y demuestra la dilatación y el contenido ecogénico. La tomografía sin contraste localiza el cálculo obstructivo y valora la extensión perirrenal, y la fase con contraste evalúa la función y descarta absceso parenquimatoso. La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito y en decúbito lateral para movilizar los detritos.
Qué observar
- Dilatación del sistema colector con contenido ecogénico en suspensión
- Nivel entre líquido y detritos que se desplaza con los cambios de postura
- Engrosamiento de la pared de la pelvis renal
- Cálculo obstructivo en la unión pieloureteral o en el uréter
- Cambios inflamatorios en la grasa perirrenal y colecciones asociadas
- Ausencia de flujo dentro del contenido con Doppler color
Hallazgos
Se identifica una hidronefrosis cuyo contenido no es anecoico sino que muestra ecos internos móviles, a veces con nivel declive y con engrosamiento parietal. En tomografía el sistema dilatado presenta atenuación superior a la de la orina simple, la grasa perirrenal aparece infiltrada y el parénquima puede mostrar realce estriado o retardado. La presencia de gas dentro del sistema colector indica infección por microorganismos productores de gas y agrava el pronóstico.
Perlas
La distinción entre hidronefrosis simple e hidronefrosis infectada no puede hacerse solo con la imagen, porque un sistema dilatado puede verse anecoico pese a estar infectado. Ante fiebre, dolor lumbar y dilatación, el criterio clínico manda y la conducta correcta es drenar sin esperar a que aparezcan ecos internos.
Diagnóstico diferencial
- Hidronefrosis no complicada
- El contenido es anecoico, no hay fiebre ni leucocitosis y la grasa perirrenal está limpia.
- Hematoma o coágulos en el sistema colector
- Existe antecedente de traumatismo, biopsia o hematuria macroscópica y el material no se acompaña de signos infecciosos.
- Absceso renal
- Es una colección redondeada dentro del parénquima con pared que realza, no una ocupación del sistema colector.
- Pielonefritis xantogranulomatosa
- Muestra riñón aumentado, no funcionante, con cálculo coraliforme y cavidades sustituyendo al parénquima en una evolución crónica.
Simuladores
- Quistes parapiélicos múltiples que remedan dilatación
- Reverberación y artefacto de lóbulo lateral que crea falsos ecos en la pelvis
- Dilatación fisiológica del embarazo con contenido finamente ecogénico
Por modalidad
- TC
- Localiza el cálculo obstructivo, mide la atenuación del contenido, detecta gas y valora la extensión perirrenal y la función renal.
- US
- Es la técnica inicial y a la cabecera del paciente, demuestra la dilatación y los detritos móviles y guía el drenaje percutáneo.
Protocolo
Ultrasonido renal y vesical con transductor convexo, explorando en decúbito supino y en decúbito lateral para movilizar el material declive, con Doppler color para confirmar que el contenido es avascular. La tomografía se realiza primero sin contraste para el cálculo y se completa con fase nefrográfica y excretora si la función lo permite. El estudio no debe retrasar el drenaje urgente.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar solo hidronefrosis y no advertir del contenido ecogénico en un paciente febril
- Retrasar el drenaje a la espera de completar el estudio por imagen
- Confundir el artefacto de reverberación con detritos reales por no cambiar la postura del paciente
Imagen
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