Ficha del catálogo
Absceso renal y perirrenal
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- TC
- Región
- Riñones y espacio perirrenal
- Dificultad
- Intermedio
Colección purulenta que se forma como complicación de una pielonefritis aguda, sobre todo en pacientes diabéticos, con litiasis obstructiva o inmunodeprimidos. Cuando el pus atraviesa la cápsula ocupa el espacio perirrenal y puede extenderse al psoas o al retroperitoneo posterior, lo que cambia el manejo hacia el drenaje.
Técnica
Tomografía de abdomen con contraste intravenoso en fase nefrográfica, complementada con fase excretora cuando se sospecha comunicación con la vía urinaria o afectación del sistema colector.
Qué observar
- Colección redondeada de baja atenuación dentro del parénquima, sin realce en su interior
- Pared periférica que capta contraste, dato que separa el absceso maduro del área de nefritis focal
- Gas en el interior de la colección, hallazgo poco frecuente pero muy sugestivo de infección
- Engrosamiento de la fascia de Gerota y trabeculación de la grasa perirrenal
- Extensión más allá de la cápsula renal, con colección perirrenal o afectación del músculo psoas
- Litiasis obstructiva o dilatación del sistema colector, que exigen derivación urinaria además del drenaje
Hallazgos
Colección intrarrenal hipodensa con realce periférico en anillo, sin captación de su contenido, con trabeculación de la grasa perirrenal y engrosamiento fascial, compatible con absceso renal.
Perlas
La diferencia práctica entre una nefritis focal aguda y un absceso está en el interior de la lesión. La nefritis focal es un área mal delimitada que capta menos que el parénquima pero capta algo, mientras que el absceso tiene un contenido que no realza en absoluto y un anillo periférico bien definido. Esa distinción decide entre tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo.
Diagnóstico diferencial
- Nefritis focal aguda
- Es un área cuneiforme mal delimitada de menor realce que el parénquima sano, sin contenido licuado ni pared definida, y responde al tratamiento antibiótico.
- Quiste renal infectado
- Existe un quiste conocido previamente, la pared se engrosa y capta, y el contenido se hace denso, pero conserva la forma redondeada y los límites del quiste original.
- Carcinoma de células renales necrótico
- Muestra componentes sólidos que captan contraste en la periferia y en tabiques internos, sin la clínica infecciosa aguda ni el engrosamiento fascial marcado.
- Hematoma perirrenal
- Presenta atenuación alta en el estudio sin contraste, no capta en anillo y aparece en el contexto de traumatismo, punción o anticoagulación.
Simuladores
- Un quiste simple parapiélico en un paciente febril puede interpretarse como absceso si no se compara con estudios previos ni se valora el realce de la pared.
- Los cambios inflamatorios de la grasa perirrenal pueden verse también en el cólico obstructivo simple, sin que exista infección.
- Un pseudotumor por hipertrofia de columna de Bertin con edema en el contexto de pielonefritis puede simular una lesión focal si solo se dispone de una fase.
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de elección porque delimita la colección, demuestra la extensión perirrenal y al psoas y planifica la vía de drenaje.
- US
- Detecta colecciones de tamaño suficiente, muestra su contenido ecogénico y sirve para guiar el drenaje y para el seguimiento sin radiación.
Protocolo
Se adquiere una serie sin contraste que detecta litiasis, gas y material hemático, seguida de una fase nefrográfica obtenida alrededor de los cien segundos tras la inyección, que es la que mejor demuestra las áreas de parénquima no perfundido y el realce en anillo de la colección. Cuando hay dilatación o se sospecha fístula con la vía urinaria se añade una fase excretora tardía. Las reconstrucciones coronales muestran la extensión al espacio perirrenal, al pararrenal posterior y al psoas. Si se plantea drenaje percutáneo, se documenta la ventana de acceso y la relación con el colon y con la pleura.
Clasificación
No hay una clasificación de uso universal, pero el informe debe estructurarse según los datos que deciden el tratamiento. Se precisa si la colección es intrarrenal pura, si atraviesa la cápsula hacia el espacio perirrenal dentro de la fascia de Gerota, o si se extiende al espacio pararrenal, al psoas o hacia la pared abdominal. Se indica el tamaño máximo, ya que las colecciones pequeñas suelen responder al tratamiento antibiótico mientras que las mayores requieren drenaje, y se señala la presencia de gas, de litiasis obstructiva y de dilatación del sistema colector, porque obligan a derivar la vía urinaria además de drenar.
Errores frecuentes
- Confundir la nefritis focal aguda con un absceso y proponer un drenaje innecesario.
- No buscar la extensión perirrenal y al psoas, que cambia el abordaje y el pronóstico.
- Pasar por alto una litiasis obstructiva asociada, cuya derivación es tan importante como el drenaje de la colección.
Imagen
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