Ficha del catálogo
Duplicación pielocalicial y ureterocele
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- US
- Región
- Riñones y vejiga
- Dificultad
- Intermedio
Anomalía frecuente en la que un riñón presenta dos sistemas colectores. En la duplicación completa cada uréter desemboca por separado y el del grupo superior lo hace más abajo y más medial, con tendencia a la obstrucción y al ureterocele, mientras que el del grupo inferior desemboca en posición alta y lateral, con tendencia al reflujo.
Técnica
Ultrasonido renal y vesical con transductor convexo en el adulto y lineal de alta frecuencia en el lactante, explorando el riñón en planos longitudinal y transversal y la vejiga en repleción para buscar el ureterocele.
Qué observar
- Riñón alargado con un puente de parénquima que separa dos senos ecogénicos independientes
- Dilatación selectiva del grupo calicial superior, que es el patrón que más orienta a duplicación completa
- Uréter dilatado que se sigue desde el polo superior hasta su desembocadura baja en la vejiga
- Ureterocele: Imagen quística de pared fina dentro de la luz vesical, que cambia de tamaño durante la exploración
- Grosor y ecogenicidad del parénquima del polo superior, cuyo adelgazamiento indica daño establecido
- Signos de reflujo en el grupo inferior, con dilatación intermitente y cicatrices corticales
Hallazgos
Riñón con dos sistemas colectores separados por un puente de parénquima, con dilatación del grupo superior y de su uréter, e imagen quística intravesical compatible con ureterocele.
Perlas
La regla que ordena el diagnóstico es que el polo superior se obstruye y el polo inferior refluye. Por eso, ante un riñón alargado con dilatación limitada a los cálices superiores hay que explorar la vejiga buscando el ureterocele, y ante dilatación del grupo inferior con cicatrices corticales hay que pensar en reflujo.
Diagnóstico diferencial
- Columna de Bertin prominente
- Es una variante normal que interrumpe el seno sin que existan dos sistemas colectores diferenciados ni dilatación selectiva de un grupo calicial.
- Quiste del polo superior
- Es una imagen anecoica redondeada aislada que no se continúa con un uréter dilatado ni presenta ureterocele asociado.
- Divertículo calicial
- Es una cavidad única que comunica con un cáliz por un cuello estrecho, con frecuencia con contenido litiásico, y no duplica el sistema colector.
- Ureterocele simple del adulto
- Aparece sobre un sistema único y no ectópico, suele ser pequeño, se asocia a litiasis y no se acompaña de dilatación de un grupo calicial superior.
Simuladores
- Una vejiga poco replecionada puede colapsar el ureterocele y hacerlo indetectable, de modo que la exploración debe repetirse con la vejiga llena.
- Un ureterocele muy grande puede confundirse con un divertículo vesical o incluso con la propia vejiga en un lactante, con riesgo de pasar por alto la lesión.
- La duplicación incompleta, en la que los uréteres se unen antes de la vejiga, suele carecer de repercusión y no debe informarse como anomalía obstructiva.
Por modalidad
- US
- Es la técnica de primera línea porque muestra el puente de parénquima, la dilatación selectiva y el ureterocele sin radiación, y permite el seguimiento del lactante.
- RM
- La urorresonancia con secuencias muy potenciadas en T2 delimita ambos uréteres y su desembocadura, y aporta información sin radiación cuando el ultrasonido no basta.
Protocolo
Se explora primero el riñón en decúbito supino y en decúbito lateral, midiendo su longitud, que suele estar aumentada, y comparando el grosor del parénquima de ambos polos. Se busca el puente de tejido que separa los dos senos y se documenta qué grupo calicial está dilatado. A continuación se sigue el uréter dilatado en su trayecto retroperitoneal hasta la pelvis y se explora la vejiga en repleción, con cortes transversales y oblicuos sobre el trígono, buscando el ureterocele y valorando los chorros ureterales con Doppler color. En el niño el estudio se completa con cistouretrografía miccional cuando se sospecha reflujo asociado.
Clasificación
La descripción práctica distingue la duplicación incompleta, en la que los dos uréteres se fusionan antes de llegar a la vejiga y que suele carecer de trascendencia clínica, de la duplicación completa, con dos meatos independientes. En esta última se aplica la regla de Weigert-Meyer, según la cual el uréter del grupo superior desemboca en posición inferior y medial respecto del uréter del grupo inferior. Esa disposición explica que el polo superior tienda a obstruirse y a desarrollar ureterocele o desembocadura ectópica, mientras que el polo inferior, con un trayecto submucoso corto, tienda al reflujo vesicoureteral.
Errores frecuentes
- Confundir el puente de parénquima con una columna de Bertin y no buscar la dilatación selectiva del grupo superior.
- Explorar la vejiga vacía y pasar por alto un ureterocele colapsado.
- Informar solo la dilatación sin precisar qué grupo calicial está afectado, dato que orienta el mecanismo y el manejo.
Imagen
duplicacion pielocalicial ureterocele Weigert-Meyer sistema doble ultrasonido urinario