Ficha del catálogo
Ectopia renal y riñón pélvico
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- US
- Región
- Retroperitoneo y pelvis
- Dificultad
- Básico
Detención del ascenso embrionario del riñón, que queda en posición pélvica o iliaca en lugar de alcanzar la fosa lumbar. El riñón ectópico suele ser funcionante, aunque presenta rotación incompleta, vascularización anómala y mayor riesgo de obstrucción, de litiasis y de infección. En la ectopia cruzada la unidad desplazada se sitúa al lado contrario de su meato ureteral.
Técnica
Ultrasonido abdominal y pélvico con transductor convexo, explorando de forma sistemática la fosa lumbar vacía y siguiendo después el retroperitoneo hasta la pelvis menor con la vejiga en repleción.
Qué observar
- Fosa lumbar vacía, con el bazo o el hígado ocupando el espacio renal y sin sombra renal reconocible
- Unidad renal de morfología reconocible situada en la pelvis o sobre los vasos iliacos
- Rotación incompleta, con la pelvis renal orientada hacia delante en lugar de hacia la línea media
- Tamaño e hipertrofia compensadora del riñón contralateral, que apoya la cronicidad del hallazgo
- Dilatación del sistema colector, frecuente por la orientación anómala de la unión pieloureteral
- Litiasis o cambios de infección crónica, complicaciones habituales del riñón ectópico
Hallazgos
Ausencia de riñón en la fosa lumbar con identificación de una unidad renal de situación pélvica, morfología conservada y rotación incompleta, hallazgos de ectopia renal.
Perlas
Ante una fosa lumbar vacía nunca debe informarse agenesia sin haber explorado la pelvis. La diferencia importa mucho, porque el riñón ectópico es tejido funcionante que hay que preservar y que puede confundirse con una masa pélvica en cualquier estudio posterior. En el ultrasonido, ver el bazo o el hígado descendidos y adoptando forma alargada es un signo indirecto útil de fosa lumbar vacía.
Diagnóstico diferencial
- Agenesia renal unilateral
- No se encuentra tejido renal en ninguna localización tras una búsqueda completa, y el riñón contralateral muestra hipertrofia compensadora marcada.
- Riñón atrófico en posición normal
- Se localiza en la fosa lumbar, aunque muy reducido de tamaño y con parénquima adelgazado y ecogénico.
- Masa anexial o tumor pélvico
- Carece de arquitectura corticomedular y de seno ecogénico, y no elimina contraste en un estudio con contraste intravenoso.
- Nefrectomía previa
- El antecedente quirúrgico, el material metálico y los cambios cicatriciales en el lecho renal orientan el diagnóstico.
Simuladores
- El gas intestinal sobre la pelvis puede impedir ver el riñón ectópico y llevar a un diagnóstico erróneo de agenesia.
- Un riñón pélvico puede interpretarse como masa sólida anexial o presacra, sobre todo si está parcialmente obstruido y ha perdido su arquitectura habitual.
- El bazo alargado que ocupa la fosa lumbar izquierda puede confundirse con un riñón conservado si no se identifica el seno ecogénico.
Por modalidad
- US
- Es la primera técnica y suele resolver el caso al localizar la unidad ectópica y confirmar la hipertrofia contralateral, sin radiación y de forma repetible.
- TC
- Confirma la localización, define la vascularización anómala y descarta obstrucción o litiasis, información necesaria antes de una cirugía abdominal o pélvica.
Protocolo
Se comienza confirmando la fosa lumbar vacía en cortes longitudinales y transversales, valorando la posición del hígado y del bazo. Después se recorre el retroperitoneo en sentido caudal siguiendo la aorta y los vasos iliacos, y se explora la pelvis menor con la vejiga en repleción, que sirve de ventana acústica. Se mide el riñón contralateral y se documenta su hipertrofia. Cuando el ultrasonido no localiza la unidad o cuando se planea cirugía, se realiza tomografía con contraste con fase excretora, que confirma la función, define el número y el origen de las arterias y descarta anomalías asociadas del aparato genital, frecuentes en la mujer.
Clasificación
La descripción habitual se basa en la posición final de la unidad renal, distinguiendo la ectopia pélvica, la iliaca, la abdominal baja y la torácica, mucho menos frecuente. Aparte se considera la ectopia cruzada, en la que el riñón desplazado se sitúa al lado opuesto de la línea media y en la que a su vez se distingue si existe fusión con el riñón normal o no. Conviene precisar siempre si el riñón ectópico está rotado, si su vía urinaria está dilatada y cuál es el estado del riñón contralateral, que es lo que determina la reserva funcional del paciente.
Errores frecuentes
- Informar agenesia renal sin haber explorado la pelvis en busca de la unidad ectópica.
- Confundir un riñón pélvico con una masa anexial o presacra y proponer una biopsia innecesaria.
- No valorar el riñón contralateral, cuya función determina el manejo si el ectópico presenta complicaciones.
Imagen
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