Ficha del catálogo
Estenosis de la uretra masculina
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- RX
- Región
- Uretra
- Dificultad
- Intermedio
Estrechamiento de la luz uretral por fibrosis del cuerpo esponjoso, secundario con mayor frecuencia a instrumentación, a traumatismo perineal o a uretritis previa. Provoca chorro débil, esfuerzo miccional e infecciones de repetición. La uretrografía retrógrada combinada con estudio miccional define la longitud y la localización, datos que deciden la técnica quirúrgica.
Técnica
Uretrografía retrógrada con inyección suave de contraste yodado por el meato en proyección oblicua, seguida de una fase miccional que distiende la uretra posterior y demuestra el segmento estenótico completo.
Qué observar
- Segmento de calibre reducido, con transición más o menos brusca respecto de la uretra sana
- Longitud exacta de la estenosis, medida entre los dos extremos de calibre normal
- Localización por segmentos, distinguiendo uretra peneana, bulbar, membranosa y prostática
- Estenosis múltiples o en cuentas, que orientan a etiología inflamatoria
- Extravasación de contraste y trayectos fistulosos o cavidades periuretrales
- Dilatación de la uretra proximal a la estenosis y estado de la vejiga, con trabeculación y divertículos
Hallazgos
Estrechamiento segmentario de la uretra con dilatación del segmento proximal y paso filiforme de contraste, sin extravasación, compatible con estenosis uretral.
Perlas
La uretrografía retrógrada distiende bien la uretra anterior pero suele infravalorar la extensión proximal, porque el esfínter externo se contrae y frena el contraste. Por eso el estudio ideal combina la fase retrógrada con la miccional, que llena la uretra desde arriba. Solo así se mide la longitud real del segmento afectado, que es el dato que decide entre uretrotomía y uretroplastia.
Diagnóstico diferencial
- Espasmo del esfínter externo
- Produce un estrechamiento transitorio en la uretra membranosa que cambia entre imágenes y desaparece durante la micción.
- Compresión por hiperplasia prostática
- Alarga y comprime la uretra prostática de forma progresiva y simétrica, sin la transición abrupta ni la fibrosis del cuerpo esponjoso.
- Rotura uretral traumática
- Muestra extravasación de contraste fuera de la luz en el contexto agudo, con frecuencia asociada a fractura de pelvis.
- Carcinoma de uretra
- Genera una estenosis irregular con masa de partes blandas periuretral que se aprecia en resonancia y que suele acompañarse de adenopatías.
Simuladores
- Una inyección insuficiente no distiende la uretra y crea estrechamientos aparentes que desaparecen al repetir con mejor llenado.
- El propio catéter o el balón de la sonda pueden ocultar el segmento estenótico o generar una imagen de estrechamiento artificial.
- Las glándulas bulbouretrales opacificadas y los pliegues normales pueden simular irregularidades de la luz.
Por modalidad
- RX
- La uretrografía retrógrada y miccional es la técnica de referencia porque muestra la luz distendida y mide la longitud del segmento afectado.
- US
- La ecografía uretral con transductor lineal valora el grosor de la fibrosis periuretral, dato que la radiografía no aporta y que influye en la planificación quirúrgica.
Protocolo
El paciente se coloca en oblicua para desenrollar la uretra y separarla de la sínfisis. Se introduce una cánula o una sonda con el balón en la fosa navicular y se inyecta contraste yodado de forma lenta y sostenida, adquiriendo imágenes durante la inyección para ver la uretra distendida. Después, con la vejiga llena, se obtiene la fase miccional, que es la que distiende la uretra posterior y define el extremo proximal de la estenosis. Se documenta la longitud del segmento, su calibre, la existencia de trayectos fistulosos y el estado de la vejiga. Debe emplearse técnica estéril y evitar la presión excesiva, que puede provocar reflujo venoso del contraste.
Clasificación
No hay un sistema único aceptado. El informe se organiza por segmentos anatómicos, distinguiendo la estenosis de la uretra peneana, de la bulbar, de la membranosa y de la prostática, y por la longitud del segmento afectado, que es el factor que más pesa en la decisión terapéutica, ya que los segmentos cortos pueden tratarse por vía endoscópica mientras que los largos requieren uretroplastia con injerto. Conviene añadir si la estenosis es única o múltiple, si existe fibrosis periuretral extensa y si hay complicaciones asociadas como fístulas, divertículos o cálculos uretrales.
Errores frecuentes
- Realizar solo la fase retrógrada y subestimar la extensión proximal de la estenosis.
- Confundir el espasmo del esfínter externo con una estenosis verdadera.
- No medir la longitud del segmento afectado, que es el dato que decide la técnica quirúrgica.
Imagen
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