Ficha del catálogo

Mielolipoma suprarrenal

Sistema

Urinario

Modalidad

TC

Región

Glándulas suprarrenales

Dificultad

Básico

Tumor benigno de la glándula suprarrenal formado por grasa madura y por tejido hematopoyético, que suele descubrirse de forma casual y no produce alteración hormonal. Su interés radica en que la presencia de grasa macroscópica permite un diagnóstico de certeza por imagen, lo que evita biopsias y seguimientos innecesarios.

Técnica

Tomografía de abdomen con cortes finos centrados en las glándulas suprarrenales, en la que se mide la atenuación de las áreas de menor densidad para demostrar el contenido graso.

Qué observar

• Componente de grasa macroscópica con valores de atenuación muy negativos, que es el hallazgo definitorio
• Mezcla con áreas de partes blandas correspondientes al tejido hematopoyético, que dan aspecto heterogéneo
• Contornos bien delimitados y crecimiento que desplaza sin infiltrar las estructuras vecinas
• Calcificaciones internas, que aparecen en una proporción de los casos y no implican malignidad
• Tamaño de la lesión, dato que se relaciona con el riesgo de hemorragia espontánea
• Glándula contralateral y resto del abdomen, para descartar otras lesiones

Hallazgos

Masa suprarrenal bien delimitada con componente de grasa macroscópica mezclado con áreas de partes blandas, sin invasión de estructuras vecinas, hallazgo característico de mielolipoma.

Perlas

Medir la atenuación en la zona más oscura de la lesión es el gesto que cierra el diagnóstico, porque la grasa macroscópica en una masa suprarrenal es prácticamente exclusiva de esta entidad. Conviene tener presente que las lesiones grandes pueden sangrar de forma espontánea, de modo que el informe debe indicar el tamaño, ya que es el dato que puede motivar la cirugía en una lesión por lo demás benigna.

Diagnóstico diferencial

Angiomiolipoma renal exofítico

También contiene grasa, pero nace del riñón y muestra un defecto cortical en el punto de origen, con vasos que provienen del parénquima renal.

Liposarcoma retroperitoneal

Presenta septos gruesos y nódulos de partes blandas que captan contraste, crece de forma infiltrante y suele alcanzar gran tamaño.

Adenoma suprarrenal rico en lípidos

Tiene atenuación baja de forma homogénea por lípidos intracelulares, pero no contiene grasa macroscópica ni áreas de densidad negativa marcada.

Carcinoma corticosuprarrenal

Es una masa grande y heterogénea sin grasa macroscópica, con necrosis, realce irregular y tendencia a invadir las venas.

Simuladores

• La grasa retroperitoneal que rodea la glándula puede confundirse con un componente lesional si los cortes son gruesos.
• Una lesión con hemorragia reciente pierde parte del aspecto graso y puede parecer una masa heterogénea indeterminada.
• Un angiomiolipoma exofítico del polo renal superior reproduce con fidelidad el aspecto si no se identifica su origen.

Por modalidad

TC

Es la técnica de elección porque mide directamente la atenuación y demuestra la grasa macroscópica, lo que basta para el diagnóstico.

RM

Confirma el contenido graso con secuencias con supresión grasa, útil cuando conviene evitar la radiación o el resultado de la tomografía es dudoso.

Protocolo

Se obtienen cortes finos sin contraste centrados en las suprarrenales, sobre los que se colocan regiones de interés en las zonas de menor densidad para medir la atenuación, evitando incluir la grasa periadrenal. La demostración de valores muy negativos dentro de una masa suprarrenal bien delimitada establece el diagnóstico y hace innecesario el protocolo de lavado. Se documenta el tamaño en tres ejes y la presencia de calcificaciones o de zonas de hemorragia. En lesiones pequeñas y asintomáticas no se requiere seguimiento sistemático, mientras que las de gran tamaño se vigilan o se extirpan por el riesgo de sangrado y por los síntomas compresivos.

Clasificación

No existe una clasificación específica. El diagnóstico se apoya en el algoritmo general de caracterización del incidentaloma suprarrenal, en el que el primer paso es comprobar si la lesión contiene grasa macroscópica, situación que identifica el mielolipoma y detiene el estudio. Cuando no hay grasa macroscópica se continúa con la medida de la atenuación sin contraste y con el cálculo del lavado, que separa el adenoma de las lesiones no adenomatosas. El informe debe recoger el tamaño, la composición, las calcificaciones y la existencia de hemorragia, y señalar si la lesión es funcionante según la valoración bioquímica.

Errores frecuentes

• No medir la atenuación dentro de la lesión y dejar el diagnóstico como indeterminado.
• Confundirla con un angiomiolipoma renal exofítico por no definir el órgano de origen.
• Aplicar el protocolo de lavado de contraste a una lesión que ya está caracterizada por su contenido graso.

Imagen

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