Ficha del catálogo
Nefroblastoma (tumor de Wilms)
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- US
- Región
- Riñones
- Dificultad
- Intermedio
Tumor renal maligno más frecuente de la infancia, propio de niños pequeños y que suele manifestarse como una masa abdominal palpable descubierta por la familia. Nace del parénquima renal, lo desplaza y lo comprime, y tiene tendencia a invadir la vena renal y a metastatizar en el pulmón.
Técnica
Ultrasonido abdominal con transductor adaptado al tamaño del niño, incluyendo estudio Doppler de la vena renal y de la vena cava inferior, y completado siempre con tomografía o resonancia para la estadificación.
Qué observar
- Masa sólida grande de origen renal, que desplaza y adelgaza el parénquima adyacente
- Signo de la garra de parénquima renal que abraza la lesión, dato que confirma el origen intrarrenal
- Ecoestructura heterogénea con áreas de necrosis y hemorragia, y con frecuencia una seudocápsula
- Vena renal y vena cava inferior: Buscar trombo tumoral, que cambia el abordaje quirúrgico
- Riñón contralateral, cuya afectación es posible y modifica por completo el tratamiento
- Adenopatías retroperitoneales y líquido libre, que sugieren rotura o diseminación
Hallazgos
Masa renal sólida, grande y heterogénea, con parénquima residual que la abraza en forma de garra y desplazamiento de las estructuras vecinas, compatible con nefroblastoma.
Perlas
La distinción fundamental en un niño con masa abdominal es entre nefroblastoma y neuroblastoma. El nefroblastoma nace del riñón, lo deforma y desplaza las estructuras sin englobarlas, mientras que el neuroblastoma nace fuera del riñón, tiende a cruzar la línea media y a englobar los vasos, y calcifica con frecuencia. Buscar el signo de la garra y valorar el trombo venoso resuelve la mayoría de los casos.
Diagnóstico diferencial
- Neuroblastoma suprarrenal
- Es extrarrenal, desplaza el riñón hacia abajo, cruza la línea media, engloba los vasos sin desplazarlos y calcifica con frecuencia.
- Nefroma mesoblástico
- Aparece en el neonato y en el lactante muy pequeño, suele ser una masa sólida más homogénea y de comportamiento habitualmente benigno.
- Restos nefrogénicos y nefroblastomatosis
- Se presentan como placas o nódulos periféricos homogéneos que realzan menos que el parénquima, con frecuencia bilaterales, y constituyen una lesión precursora que exige vigilancia.
- Linfoma renal en el niño
- Tiende a producir nódulos múltiples o infiltración difusa bilateral, con adenopatías retroperitoneales y afectación sistémica.
Simuladores
- Una hidronefrosis muy marcada puede parecer una masa quística compleja en un lactante si no se identifica la comunicación de las cavidades.
- Un hematoma renal postraumático organizado puede simular una masa sólida heterogénea en la fase subaguda.
- El gas intestinal y un estudio poco colaborador pueden ocultar el origen renal de la lesión y llevar a interpretarla como retroperitoneal.
Por modalidad
- US
- Es la técnica inicial porque confirma el origen renal, valora el trombo venoso con Doppler y no requiere sedación ni radiación.
- RM
- Aporta la estadificación local y la valoración del riñón contralateral sin radiación, y es especialmente útil en la enfermedad bilateral y en el seguimiento.
Protocolo
El estudio ecográfico se hace con el niño lo más tranquilo posible, midiendo la lesión en tres ejes y documentando su relación con el parénquima renal residual. El Doppler color y espectral valora la vena renal y la vena cava inferior desde la unión con la renal hasta la aurícula derecha, porque el trombo tumoral es un dato que condiciona la cirugía. Se explora el riñón contralateral con detalle buscando lesiones sincrónicas o restos nefrogénicos. La estadificación se completa con tomografía o resonancia abdominal y con estudio torácico para buscar metástasis pulmonares. La actitud inicial y la indicación de biopsia dependen del protocolo oncológico aplicado.
Clasificación
La estadificación se establece por criterios quirúrgicos y anatomopatológicos, y la imagen aporta los elementos que la orientan. Los estadios iniciales corresponden a tumores limitados al riñón y extirpables por completo, los intermedios a la extensión más allá de la cápsula renal o a la afectación de ganglios regionales con resección todavía posible, y los avanzados a la enfermedad residual, a las metástasis a distancia, sobre todo pulmonares, y a la afectación bilateral, que constituye una categoría propia. La imagen debe precisar la extensión local, el trombo venoso, las adenopatías, el estado del riñón contralateral y la existencia de rotura tumoral.
Errores frecuentes
- No valorar la vena renal y la vena cava inferior, dejando sin diagnosticar un trombo tumoral.
- Omitir el estudio detallado del riñón contralateral, con el riesgo de pasar por alto enfermedad bilateral.
- Confundir el tumor con un neuroblastoma por no determinar el origen renal de la masa.
Imagen
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