Ficha del catálogo
Tuberculosis del aparato urinario
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- TC
- Región
- Riñones, uréteres y vejiga
- Dificultad
- Avanzado
Infección secundaria a diseminación hematógena del bacilo tuberculoso que comienza en la cortical renal y desciende por la vía urinaria produciendo cavitación, estenosis y calcificaciones. Debe sospecharse ante piuria estéril persistente, hematuria y síntomas urinarios crónicos, sobre todo en pacientes con antecedente de tuberculosis o inmunodeprimidos.
Técnica
Urotomografía con fase sin contraste, fase nefrográfica y fase excretora tardía, imprescindible esta última para valorar los infundíbulos, la pelvis y los uréteres.
Qué observar
- Cavidades parenquimatosas que comunican con el sistema colector, con contornos irregulares
- Estenosis infundibulares que aíslan cálices, produciendo un cáliz excluido que no se opacifica
- Calcificaciones parenquimatosas de distribución irregular, que en fases avanzadas afectan a todo el riñón
- Uréter engrosado, rígido y acortado, con estenosis múltiples que le dan aspecto arrosariado
- Vejiga de capacidad reducida y paredes engrosadas, con reflujo secundario
- Afectación asimétrica y coexistencia de lesiones en distinto estadio, que es muy característica
Hallazgos
Cavidades parenquimatosas comunicantes, estenosis infundibulares con cálices excluidos, uréter arrosariado y engrosado y vejiga de capacidad reducida, hallazgos que en conjunto sugieren tuberculosis urinaria.
Perlas
Lo que más orienta no es una lesión aislada sino la combinación de destrucción y de cicatrización coexistiendo en el mismo aparato urinario. Ver a la vez cavidades, estenosis y calcificaciones en un paciente con piuria estéril debe hacer pensar en tuberculosis. La afectación suele ser asimétrica, de modo que un riñón puede estar muy destruido mientras el contralateral apenas presenta cambios.
Diagnóstico diferencial
- Necrosis papilar de otra causa
- Produce cavidades medulares en las papilas de forma más simétrica y difusa, sin estenosis infundibulares fibrosas ni afectación ureteral y vesical.
- Pielonefritis crónica con cicatrices
- Muestra cicatrices corticales sobre cálices deformados sin cavitación comunicante ni estenosis ureterales múltiples.
- Carcinoma urotelial multifocal
- Origina defectos de repleción y engrosamientos focales que captan contraste, sin calcificaciones difusas ni vejiga retraída.
- Esquistosomiasis urinaria
- Calcifica de forma lineal y continua la pared vesical y el uréter distal, con antecedente epidemiológico y sin cavitación renal característica.
Simuladores
- Una litiasis con nefrocalcinosis puede simular las calcificaciones de la enfermedad si no se valora la morfología ni la asociación con estenosis.
- Un cáliz excluido puede pasar desapercibido en el estudio sin fase excretora tardía y llevar a un informe falsamente normal.
- Los cambios posquirúrgicos y las derivaciones urinarias producen estenosis y deformidades que remedan las secuelas de la infección.
Por modalidad
- TC
- La urotomografía muestra a la vez el parénquima, las calcificaciones y las estenosis de toda la vía urinaria en un solo estudio, por lo que es la técnica de elección.
- US
- Detecta cavidades, engrosamiento de la pared vesical y dilatación, y sirve para el seguimiento, aunque no valora bien los infundíbulos ni los uréteres.
Protocolo
Se comienza con una serie sin contraste, esencial porque las calcificaciones son un hallazgo clave y quedan enmascaradas tras la inyección. Se continúa con una fase nefrográfica que valora el parénquima y las cavidades, y con una fase excretora tardía, obtenida varios minutos después y si es preciso con maniobras que favorezcan el llenado, ya que es la única que demuestra las estenosis infundibulares, los cálices excluidos y el aspecto arrosariado del uréter. Se reconstruyen planos coronales de toda la vía urinaria. El diagnóstico definitivo es microbiológico, de modo que el informe debe orientar la sospecha y no sustituirlo.
Clasificación
No se usa una clasificación única. El informe suele organizarse describiendo la extensión por segmentos, distinguiendo la afectación del parénquima renal, del sistema colector, del uréter y de la vejiga, y señalando si la enfermedad es unilateral o bilateral. Es útil precisar además el estadio funcional del riñón afectado, indicando si conserva eliminación, si presenta zonas excluidas o si se trata de un riñón anulado y calcificado por completo, situación que corresponde a la enfermedad terminal y que se acompaña de pérdida definitiva de la función de esa unidad.
Errores frecuentes
- Prescindir de la serie sin contraste y perder las calcificaciones, que son un dato de gran valor.
- No obtener fase excretora tardía y pasar por alto los cálices excluidos y las estenosis ureterales.
- Atribuir a una única lesión el diagnóstico, cuando lo característico es la coexistencia de lesiones en distinto estadio.
Imagen
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