Ficha del catálogo

Complicaciones de las derivaciones urinarias

Sistema

Urinario

Modalidad

TC

Región

Abdomen, pelvis y vía urinaria derivada

Dificultad

Avanzado

Conjunto de problemas que aparecen tras la reconstrucción de la vía urinaria con segmentos intestinales después de una cistectomía, ya sea mediante conducto ileal, reservorio continente o neovejiga ortotópica. Su valoración exige conocer la anatomía creada en cada caso, porque los hallazgos normales de una derivación pueden interpretarse como patológicos si no se reconoce el montaje quirúrgico.

Técnica

Tomografía abdominopélvica con contraste intravenoso y fase excretora tardía prolongada, con reconstrucciones multiplanares, complementada con estudios directos de la derivación mediante contraste retrógrado.

Qué observar

• Estenosis de la anastomosis ureteroentérica, con dilatación del uréter y del sistema colector proximales
• Fuga urinaria en el posoperatorio inmediato, con colección que se rellena de contraste en la fase excretora
• Litiasis en el reservorio o en las anastomosis, favorecida por el material de sutura y por la infección
• Infecciones y abscesos, con colecciones de pared realzada y gas
• Recidiva tumoral en el lecho, en las anastomosis, en los ganglios y en la vía excretora superior
• Hernias paraestomales y complicaciones de la pared abdominal alrededor del estoma

Hallazgos

Dilatación del uréter y del sistema colector de un lado con estrechamiento en la anastomosis ureteroentérica y adelgazamiento cortical, sin masa asociada ni colección, hallazgos compatibles con estenosis benigna de la anastomosis en una derivación urinaria.

Perlas

La fase excretora debe prolongarse mucho más de lo habitual, porque el contraste tarda en rellenar la derivación y una adquisición precoz deja sin valorar precisamente la zona de interés. Conviene revisar siempre las dos anastomosis ureteroentéricas por separado, ya que la estenosis es más frecuente en el lado izquierdo por el trayecto del uréter a través de la línea media. Es importante conocer el tipo de derivación antes de informar, porque la dilatación leve del sistema colector y la presencia de gas dentro del reservorio pueden ser hallazgos esperables.

Diagnóstico diferencial

Recidiva tumoral en la anastomosis

Muestra engrosamiento nodular que realza y masa de partes blandas, con posible infiltración de la grasa y adenopatías.

Dilatación no obstructiva del sistema colector

Es leve, estable en controles y sin retraso de la eliminación del contraste ni adelgazamiento cortical progresivo.

Absceso posquirúrgico

Es una colección de pared gruesa realzada con gas y edema vecino, con fiebre y elevación de reactantes.

Linfocele

Es una colección de contenido líquido homogéneo sin realce interno en el trayecto de la linfadenectomía, que no capta contraste en la fase excretora.

Fístula entre la derivación y el intestino o la piel

Se demuestra por el paso de contraste entre estructuras, mejor valorado con estudios directos con contraste retrógrado.

Simuladores

• El gas dentro del reservorio o del conducto es habitual y no implica infección por sí solo.
• La mucosa intestinal del reservorio realza de forma llamativa y puede parecer engrosamiento tumoral.
• El moco dentro de la derivación produce defectos de repleción que remedan litiasis o masas.
• Una dilatación leve y estable del sistema colector puede interpretarse como obstrucción si no se comparan los estudios previos.

Por modalidad

TC

Técnica principal: Valora la anatomía completa, las anastomosis, las colecciones, la litiasis y la recidiva en un solo estudio.

RX

Los estudios con contraste retrógrado a través del estoma o del catéter definen fugas, estenosis y fístulas con gran precisión.

US

Detecta la dilatación del sistema colector y las colecciones y sirve para el seguimiento y para guiar drenajes.

RM

Alternativa útil en pacientes jóvenes o con contraindicación al contraste yodado, con buen contraste de partes blandas.

Protocolo

Tomografía abdominopélvica con adquisición sin contraste, fase portal y fase excretora muy diferida para asegurar el relleno de los uréteres y del reservorio, con hidratación previa y con cortes finos y reconstrucciones coronales. Conviene revisar el informe quirúrgico para conocer el tipo de derivación antes de interpretar. En sospecha de fuga o de fístula se realiza estudio directo con contraste a través del estoma o del catéter. El informe debe describir por separado ambas anastomosis, el reservorio, las colecciones, la litiasis y los signos de recidiva.

Clasificación

No existe una escala unificada. La descripción se organiza por el momento de aparición, distinguiendo las complicaciones precoces como la fuga, la colección y la infección, de las tardías como la estenosis anastomótica, la litiasis, la hernia paraestomal, el deterioro funcional y la recidiva tumoral. También se ordena por el tipo de derivación, ya que el conducto ileal, el reservorio continente y la neovejiga ortotópica tienen complicaciones características distintas.

Errores frecuentes

• Informar sin conocer el tipo de derivación realizada.
• Adquirir la fase excretora demasiado pronto y no valorar las anastomosis.
• Interpretar como infección el gas fisiológico del reservorio.
• No revisar la vía excretora superior en busca de tumores metacrónicos.
• Atribuir toda dilatación a obstrucción sin comparar con estudios previos.

Imagen

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