Ficha del catálogo

Infarto renal

Sistema: Urinario
Modalidad: TC
Región: Riñones y arterias renales
Dificultad: Intermedio

Necrosis del parénquima renal por interrupción del flujo arterial, casi siempre de origen embólico desde el corazón en pacientes con fibrilación auricular, o por trombosis y disección de la arteria renal. Se presenta con dolor lumbar agudo y elevación de enzimas, y con frecuencia se confunde con un cólico renal, lo que retrasa el diagnóstico.

Técnica

Tomografía abdominal con contraste intravenoso en fase arterial y en fase nefrográfica, con reconstrucciones multiplanares y estudio vascular de las arterias renales.

Qué observar

Área de ausencia de realce con forma de cuña de base periférica y vértice hacia el hilio
Bordes bien definidos que respetan los límites del territorio arterial afectado
Realce del borde cortical más externo, que se mantiene por circulación colateral capsular
Defecto de repleción o interrupción del contraste en la arteria renal o en una de sus ramas
Ausencia de dilatación del sistema colector y de litiasis que expliquen el dolor
Infarto global cuando la oclusión es proximal, con riñón que no realza en su totalidad

Hallazgos

Área de ausencia de realce con morfología de cuña y base periférica en el parénquima renal, con conservación de un fino realce cortical externo y defecto de repleción en una rama de la arteria renal, sin dilatación del sistema colector, hallazgos compatibles con infarto renal.

Perlas

El realce del borde cortical más externo es un signo muy útil, porque indica que el parénquima está infartado pero conserva la vascularización capsular, y ayuda a distinguir el infarto de otras lesiones sin realce. Un paciente con dolor lumbar agudo y estudio sin contraste normal debe hacer pensar en infarto renal y motivar la administración de contraste, ya que un estudio sin contraste puede parecer completamente normal. Conviene buscar además otros focos embólicos en el bazo y en el resto de los órganos abdominales.

Diagnóstico diferencial

Pielonefritis aguda: Produce áreas de realce disminuido en bandas de distribución radial con bordes mal definidos, con fiebre y alteraciones del sedimento urinario.
Cólico renal por litiasis: Muestra un cálculo con dilatación del sistema colector y trabeculación de la grasa perirrenal, con realce parenquimatoso conservado.
Traumatismo renal con desvascularización segmentaria: Se acompaña de antecedente traumático, hematoma perirrenal y posible extravasación de contraste.
Absceso renal: Es una colección con pared realzada y contenido licuado, con fiebre y evolución subaguda, y con edema de los tejidos vecinos.
Tumor renal hipovascular: Es una lesión con efecto de masa que abomba el contorno renal y muestra algún grado de realce, sin la morfología de cuña ni el respeto del territorio arterial.

Simuladores

Los artefactos de movimiento respiratorio pueden crear bandas hipodensas que remedan un defecto de realce.
El nefrograma heterogéneo de la fase corticomedular precoz puede simular áreas de infarto (la fase nefrográfica lo resuelve).
Una columna de Bertin o una joroba renal pueden alterar la morfología del contorno y confundir en el estudio sin contraste.
Una pielonefritis focal puede adoptar forma triangular y parecerse mucho al infarto, por lo que el contexto clínico resulta decisivo.

Por modalidad

TC: Técnica de elección: Demuestra el defecto de perfusión y la oclusión arterial en un solo estudio y valora el resto del abdomen.
US: El estudio Doppler puede mostrar ausencia de flujo en el territorio afectado, aunque la escala de grises suele ser normal en la fase aguda.
RM: Alternativa útil en pacientes con contraindicación al contraste yodado, con restricción de la difusión en el área infartada.
RX: Sin utilidad en el diagnóstico de esta entidad.

Protocolo

Tomografía abdominal con adquisición sin contraste seguida de fase arterial para valorar las arterias renales y fase nefrográfica para delimitar el defecto de perfusión, con cortes finos y reconstrucciones multiplanares y de proyección de máxima intensidad. Conviene explorar el bazo y el resto de los órganos en busca de otros focos embólicos y revisar la aorta. En pacientes con función renal deteriorada se valora la resonancia con difusión. Los hallazgos deben comunicarse con rapidez porque el tratamiento es tiempo dependiente.

Clasificación

No existe una escala radiológica establecida. La descripción distingue el infarto global del segmentario y precisa el número y la extensión de los territorios afectados, el nivel de la oclusión arterial y la presencia de infartos en otros órganos, información que orienta sobre el origen embólico o trombótico y sobre la posibilidad de recuperación funcional.

Errores frecuentes

Realizar solo un estudio sin contraste ante un dolor lumbar agudo y darlo por normal.
Confundir el infarto con una pielonefritis y tratar solo con antibiótico.
No revisar las arterias renales ni la aorta en busca del origen de la oclusión.
Omitir la exploración del bazo y de otros órganos en busca de embolias asociadas.
No comunicar el hallazgo con urgencia, dado el carácter tiempo dependiente del tratamiento.

Imagen

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