Ficha del catálogo
Nefrocalcinosis medular y cortical
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- US
- Región
- Riñones
- Dificultad
- Intermedio
Depósito difuso de calcio en el parénquima renal, distinto de la litiasis, que se localiza en las pirámides medulares o en la corteza según la causa. La forma medular es con mucho la más frecuente y se relaciona con trastornos que aumentan la calcemia o la calciuria o que alteran la acidificación urinaria, mientras que la cortical suele seguir a procesos que destruyen el parénquima.
Técnica
Ecografía renal con transductor convexo y estudio comparativo de ambos riñones, complementada con tomografía sin contraste cuando se necesita confirmar y cuantificar el depósito.
Qué observar
- Aumento de la ecogenicidad de las pirámides medulares, que se vuelven más brillantes que la corteza
- Distribución bilateral y simétrica del depósito, propia de las causas metabólicas
- Sombra acústica posterior, que aparece cuando el depósito es denso pero puede faltar en fases iniciales
- En la forma cortical, banda ecogénica periférica que sigue el contorno del riñón
- Presencia de litiasis asociada en el sistema colector y signos de obstrucción
- Tamaño renal, diferenciación corticomedular y signos de nefropatía crónica
Hallazgos
Aumento difuso y bilateral de la ecogenicidad de las pirámides medulares, que se muestran más brillantes que la corteza, con sombra acústica en las de mayor densidad y sin dilatación del sistema colector, hallazgos compatibles con nefrocalcinosis medular.
Perlas
La inversión del contraste normal entre corteza y médula es el signo básico: En el riñón normal las pirámides son menos ecogénicas que la corteza, y en la nefrocalcinosis medular ocurre lo contrario. En el recién nacido las pirámides pueden ser transitoriamente ecogénicas sin que exista depósito cálcico, y en el prematuro tratado con determinados diuréticos la nefrocalcinosis es frecuente y a menudo reversible. La forma cortical es mucho menos habitual y obliga a pensar en necrosis cortical previa, en glomerulonefritis crónica o en infecciones crónicas.
Diagnóstico diferencial
- Litiasis renal múltiple
- Los focos cálcicos se sitúan dentro del sistema colector, son móviles con los cambios de posición y pueden producir obstrucción.
- Riñón en esponja medular
- Muestra dilatación de los túbulos colectores con acúmulos cálcicos en las pirámides y realce en penacho en la fase excretora.
- Nefropatía médica crónica
- Produce aumento difuso de la ecogenicidad cortical con pérdida de la diferenciación corticomedular, sin focos cálcicos ni sombra.
- Pirámides ecogénicas transitorias del neonato
- Se observan en los primeros días de vida, sin sombra acústica, y desaparecen en los controles sucesivos.
- Necrosis papilar
- Muestra cavidades y defectos en las papilas con material desprendido en el sistema colector, en pacientes con diabetes, anemia falciforme o abuso de analgésicos.
Simuladores
- Una ganancia excesiva o un enfoque inadecuado pueden dar falsa impresión de pirámides ecogénicas.
- Los vasos arcuatos y las columnas de Bertin prominentes pueden generar ecos brillantes que remedan depósitos.
- La litiasis en cálices dilatados puede parecer depósito medular si no se identifica su localización intracavitaria.
- El gas intestinal adyacente puede proyectar sombras que se confundan con las del depósito cálcico.
Por modalidad
- US
- Técnica inicial y de seguimiento: Detecta el depósito de forma precoz, sin radiación, y es la de elección en el niño.
- TC
- Sin contraste confirma y cuantifica el calcio, distingue depósito parenquimatoso de litiasis y valora todo el aparato urinario.
- RM
- Poco sensible para el calcio, aporta poco en esta entidad salvo para valorar el parénquima renal en conjunto.
- RX
- La radiografía simple puede mostrar densidades cálcicas en la proyección renal cuando el depósito es intenso.
Protocolo
Ecografía renal bilateral con transductor convexo y también lineal en niños y en pacientes delgados para valorar mejor la médula, con ajuste cuidadoso de la ganancia y del foco y con estudio comparativo. Se explora en varios planos y se documenta la presencia o ausencia de sombra acústica. Cuando se necesita confirmación se realiza tomografía sin contraste con cortes finos, evitando el contraste que podría enmascarar el calcio. El informe debe distinguir la distribución medular de la cortical y señalar la litiasis asociada y los signos de obstrucción.
Clasificación
Se distinguen la nefrocalcinosis medular y la cortical según la localización del depósito, y dentro de la medular se emplean graduaciones ecográficas por la extensión del depósito en las pirámides, desde el reforzamiento del borde piramidal hasta la afectación completa con sombra. Esta graduación resulta útil en el seguimiento del paciente pediátrico y en la valoración de la respuesta al tratamiento de la causa subyacente.
Errores frecuentes
- Confundir el depósito parenquimatoso con litiasis del sistema colector.
- Informar como nefrocalcinosis unas pirámides ecogénicas transitorias del neonato.
- Administrar contraste antes de valorar el calcio en la tomografía.
- No buscar la causa metabólica ni sugerir el estudio bioquímico correspondiente.
- Ignorar la forma cortical por su rareza y no señalar el antecedente que la explica.
Imagen
rinon nefrocalcinosis medula renal calcio ecografia nefropatia