Ficha del catálogo
Pólipo fibroepitelial del uréter
- Sistema
- Urinario
- Modalidad
- TC
- Región
- Uréter y pelvis renal
- Dificultad
- Avanzado
Lesión benigna de la vía excretora formada por un eje de tejido conjuntivo revestido de urotelio normal, que crece hacia la luz con forma alargada y móvil. Es poco frecuente pero importante porque produce obstrucción y hematuria y puede confundirse con un carcinoma urotelial, lo que llevaría a una cirugía radical innecesaria.
Técnica
Urografía por tomografía computarizada con fase excretora y cortes finos con reconstrucciones multiplanares y curvas del uréter, complementada con ureteroscopia y con resonancia en casos seleccionados.
Qué observar
- Defecto de repleción alargado, liso y de bordes regulares dentro de la luz ureteral en la fase excretora
- Base de implantación estrecha con un tallo, que confiere movilidad al hallazgo entre adquisiciones
- Realce leve y homogéneo, sin necrosis ni componente infiltrante
- Conservación de la pared ureteral, sin engrosamiento ni infiltración de la grasa periureteral
- Dilatación proximal del uréter y del sistema colector por obstrucción intermitente
- Localización preferente en el tercio proximal del uréter y en la unión pieloureteral
Hallazgos
Defecto de repleción alargado de bordes lisos y realce homogéneo en la luz del uréter proximal, con base estrecha, sin engrosamiento de la pared ni infiltración de la grasa periureteral, con dilatación proximal del sistema colector, hallazgos sugestivos de pólipo fibroepitelial.
Perlas
La forma alargada con bordes lisos y la conservación de la pared ureteral son los datos que más orientan a benignidad, frente al carcinoma urotelial, que produce engrosamiento irregular de la pared con infiltración periureteral. La edad ayuda, porque el pólipo aparece con frecuencia en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo de tumor urotelial. Aun así, la distinción no es segura por imagen y el diagnóstico definitivo requiere ureteroscopia con biopsia, que además permite el tratamiento conservador con preservación del uréter.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma urotelial de la vía excretora superior
- Muestra engrosamiento irregular de la pared con infiltración de la grasa periureteral, realce heterogéneo y adenopatías, en pacientes de mayor edad y con factores de riesgo.
- Cálculo radiotransparente
- Es un defecto de repleción redondeado que se identifica como densidad cálcica en la fase sin contraste y produce obstrucción aguda.
- Coágulo hemático intraureteral
- Es un defecto de bordes irregulares que no realza y que cambia o desaparece en controles sucesivos.
- Ureteritis quística
- Produce múltiples defectos redondeados pequeños de contorno liso a lo largo de la pared, en pacientes con infecciones o litiasis de repetición.
- Compresión extrínseca del uréter
- Muestra desplazamiento y estrechamiento del uréter por una lesión externa, con pared conservada y sin defecto intraluminal.
Simuladores
- La mezcla incompleta de contraste y orina en la fase excretora genera defectos aparentes que cambian de posición y de forma.
- Un coágulo alargado puede reproducir la morfología del pólipo (la ausencia de realce y su cambio en el tiempo lo distinguen).
- El peristaltismo ureteral produce estrechamientos transitorios que pueden interpretarse como lesión fija.
- Un vaso cruzado en la unión pieloureteral puede provocar una impronta que simule un defecto intraluminal.
Por modalidad
- TC
- Técnica principal: La urografía con fase excretora muestra el defecto de repleción, su forma y la ausencia de infiltración parietal.
- RM
- Alternativa sin radiación, útil en pacientes jóvenes y en el embarazo, con secuencias que muestran la vía excretora sin contraste yodado.
- US
- Detecta la dilatación y en ocasiones la lesión en el uréter proximal, pero rara vez la caracteriza.
- RX
- La urografía intravenosa y la ureteropielografía retrógrada muestran el defecto alargado y siguen siendo útiles en la valoración endoscópica.
Protocolo
Urografía por tomografía con adquisición sin contraste, fase nefrográfica y fase excretora, con hidratación y con cortes finos, empleando reconstrucciones multiplanares y curvas que sigan el trayecto del uréter. Conviene repetir la adquisición o usar maniobras que mejoren el relleno cuando el segmento de interés no se distiende. Ante un defecto de repleción sin signos de infiltración se recomienda ureteroscopia con biopsia, que confirma el diagnóstico y permite la resección con preservación del uréter.
Clasificación
No hay una clasificación radiológica establecida. La descripción precisa la localización por segmentos del uréter, la longitud del defecto, la existencia de base estrecha o ancha, el estado de la pared y el grado de obstrucción, información que orienta la actitud entre el tratamiento endoscópico conservador y la resección segmentaria, y que se contrapone a los criterios de sospecha del carcinoma urotelial.
Errores frecuentes
- Asumir malignidad ante todo defecto de repleción ureteral y proceder a cirugía radical.
- No realizar la fase excretora ni las reconstrucciones que siguen el uréter.
- Confundir un artefacto por mezcla de contraste con una lesión verdadera.
- No valorar la pared ureteral ni la grasa periureteral, que son los datos que más discriminan.
- Omitir la comparación con la fase sin contraste para descartar un cálculo.
Imagen
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