Clasificación radiológica

Escala AAST de lesión pancreática

Tipo

Gravedad

Sistema

Digestivo

Modalidad

TC

Gradúa el traumatismo pancreático dando el peso principal a dos variables, la integridad del conducto pancreático principal y la localización de la lesión respecto a la vena mesentérica superior, porque de ellas depende el tratamiento.

Grados

I

Contusión menor o laceración superficial, sin lesión del conducto pancreático. Manejo conservador.

II

Contusión o laceración mayor, sin lesión ductal ni pérdida de tejido. Manejo conservador con vigilancia analítica y por imagen.

III

Sección distal o lesión parenquimatosa con afectación del conducto, situada a la izquierda de la vena mesentérica superior. Habitualmente pancreatectomía distal.

IV

Sección proximal o lesión parenquimatosa que compromete la ampolla, a la derecha de la vena mesentérica superior. Tratamiento quirúrgico complejo (mayor morbilidad).

V

Disrupción masiva de la cabeza pancreática. Lesión de máxima gravedad, con frecuencia asociada a lesión duodenal y vascular.

Cómo usarla

La tomografía con contraste en fase portal muestra la laceración como una línea hipodensa perpendicular al eje largo de la glándula, junto con líquido entre el páncreas y la vena esplénica y engrosamiento de la fascia pararrenal anterior izquierda. La colangiopancreatografía por resonancia es la técnica de elección para confirmar la integridad del conducto.

Limitaciones

En las primeras horas la tomografía puede ser normal o mostrar solo cambios sutiles, de modo que la sospecha clínica obliga a repetir el estudio. Es difícil distinguir una laceración parcial de una completa, y la lesión ductal se infravalora con frecuencia en la fase aguda.

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