Clasificación radiológica

Escala AAST de lesión renal

Tipo

Gravedad

Sistema

Urinario

Modalidad

TC

Gradúa en cinco niveles la gravedad del traumatismo renal, incorporando en su versión revisada los hallazgos vasculares de la tomografía con contraste, que son los que deciden el manejo no operatorio o la intervención.

Grados

I

Contusión renal o hematoma subcapsular no expansivo, sin laceración del parénquima. Manejo conservador.

II

Hematoma perirrenal confinado a la fascia de Gerota, o laceración cortical menor de 1 cm de profundidad sin extravasación urinaria. Manejo conservador con vigilancia.

III

Laceración mayor de 1 cm de profundidad sin rotura del sistema colector ni extravasación urinaria, o hemorragia vascular contenida dentro de la fascia de Gerota. Suele tratarse sin cirugía, con angioembolización si hay sangrado activo contenido.

IV

Laceración que alcanza el sistema colector con extravasación urinaria, lesión de la pelvis renal o de la unión pieloureteral, lesión de una rama arterial o venosa segmentaria, infarto segmentario, o hemorragia activa que sobrepasa la fascia de Gerota. Precisa control estrecho (con frecuencia requiere embolización o derivación urinaria).

V

Riñón estallado con pérdida de su arquitectura, o avulsión del hilio con desvascularización del órgano. Habitualmente exige cirugía, aunque en el paciente estable puede intentarse el manejo endovascular.

Cómo usarla

Se necesita tomografía con contraste que incluya fase portal para el parénquima y fase excretora tardía a los cinco a diez minutos para detectar la extravasación urinaria, que sin ella pasa desapercibida. La hemorragia activa se reconoce como un foco de contraste que cambia de forma y de densidad entre fases.

Limitaciones

Sin la fase excretora se infravalora sistemáticamente el grado IV. Distinguir la extravasación de orina de la hemorragia activa exige comparar la densidad con la de la aorta y la del sistema colector en cada fase, y las lesiones sobre riñón patológico previo no encajan bien en la escala.

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