Clasificación radiológica

Clasificación de las anomalías müllerianas

Tipo

Descripción

Sistema

Reproductor

Modalidad

Varias

Agrupa las malformaciones uterinas y vaginales por el momento del desarrollo en que se detuvo la formación, la fusión o la reabsorción de los conductos de Müller, porque de ello dependen las consecuencias reproductivas y la posibilidad de corrección.

Grados

I

Agenesia o hipoplasia de los derivados müllerianos, que puede ser vaginal, cervical, fúndica, tubárica o combinada. Amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales (obliga a estudiar el aparato urinario).

II

Útero unicorne, por desarrollo de un solo conducto, con o sin cuerno rudimentario, que a su vez puede ser comunicante o no comunicante y con endometrio funcionante o sin él. El cuerno no comunicante con endometrio funcionante causa dolor cíclico y hematómetra.

III

Útero didelfo, con dos cuerpos uterinos completamente separados y dos cuellos, con frecuencia con tabique vaginal longitudinal. Fallo completo de la fusión (se asocia a obstrucción hemivaginal con agenesia renal ipsilateral).

IV

Útero bicorne, con dos cavidades separadas y hendidura del contorno externo del fondo mayor de 1 cm, en variantes parcial o completa. Fallo parcial de la fusión (se asocia a parto pretérmino y a presentaciones anómalas).

V

Útero septado, con contorno externo del fondo normal o con hendidura menor de 1 cm, y tabique fibromuscular que divide la cavidad de forma parcial o completa. Es la anomalía más frecuente y la que más se asocia a aborto de repetición (puede corregirse por histeroscopia).

VI

Útero arcuato, con indentación fúndica de base ancha y perfil suave que apenas modifica la cavidad. Se considera una variante de la normalidad, sin repercusión reproductiva relevante.

VII

Anomalías asociadas a la exposición intrauterina a dietilestilbestrol, con cavidad de morfología en T e hipoplasia. Categoría de interés casi histórico.

Cómo usarla

La clave es valorar simultáneamente el contorno externo del fondo uterino y la morfología de la cavidad, algo que solo permiten la resonancia y la ecografía tridimensional en el plano coronal del útero. Se traza la línea entre los dos ostium tubáricos y se mide desde ella la profundidad de la hendidura externa y la del tabique interno.

Limitaciones

La histerosalpingografía muestra la cavidad pero no el contorno externo, de modo que no puede separar el útero septado del bicorne, que es la distinción con más consecuencias terapéuticas. Existen clasificaciones más recientes con nomenclatura distinta, y el umbral de 1 cm es convencional.

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