Clasificación radiológica

Clasificación AOSpine de las fracturas toracolumbares

Tipo

Descripción

Sistema

Óseo

Modalidad

TC

Describe las lesiones traumáticas de la columna torácica y lumbar por el mecanismo morfológico, agrupándolas en compresión, lesión de la banda de tensión y traslación, y añade modificadores neurológicos y clínicos.

Grados

A0

Fractura de apófisis transversa o espinosa, o ausencia de lesión ósea relevante del cuerpo vertebral. Sin repercusión sobre la estabilidad.

A1

Fractura por impactación de un solo platillo, sin afectación de la pared posterior del cuerpo. Lesión estable (tratamiento conservador).

A2

Fractura en pinza que afecta a los dos platillos sin comprometer la pared posterior. Riesgo de pseudoartrosis por interposición discal.

A3

Estallido incompleto, con afectación de un platillo y de la pared posterior del cuerpo vertebral. Puede haber retropulsión de fragmentos al canal.

A4

Estallido completo, con afectación de los dos platillos y de la pared posterior. Mayor pérdida de altura y de alineación sagital.

B1

Lesión transósea de la banda de tensión posterior, con trazo horizontal que atraviesa el arco y el cuerpo, conocida como fractura de Chance. Mecanismo de flexión y distracción, típico del cinturón de seguridad (obliga a descartar lesión abdominal).

B2

Lesión posterior de la banda de tensión, ósea o ligamentaria, asociada a una lesión del cuerpo de tipo A. Inestabilidad en flexión (habitualmente quirúrgica).

B3

Lesión por hiperextensión con rotura de la banda de tensión anterior, con la bisagra posterior conservada. Propia de la columna anquilosada (muy inestable pese a su apariencia sutil).

C

Desplazamiento o traslación en cualquier plano, con pérdida de la relación normal entre las vértebras adyacentes. La lesión más inestable de todas (fijación urgente).

Cómo usarla

Se determina primero el tipo morfológico revisando en el orden C, B y A, y se conserva el más grave presente. Después se añade el modificador neurológico de N0 a N4, con NX cuando no es valorable, y los modificadores M1 para la sospecha de lesión de la banda de tensión posterior y M2 para la comorbilidad que condiciona el tratamiento.

Limitaciones

La distinción entre A3 y A4 depende de la calidad de las reconstrucciones sagitales, y la lesión ligamentaria posterior no se ve en tomografía, lo que exige resonancia cuando el hallazgo cambiaría la conducta. Los modificadores clínicos no son radiológicos.

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