Clasificación radiológica

Clasificación ARCO de la necrosis de la cabeza femoral

Tipo

Estadificación

Sistema

Óseo

Modalidad

Varias

Estadifica la osteonecrosis de la cabeza femoral combinando radiografía, tomografía y resonancia, con el colapso subcondral como punto de inflexión pronóstico y terapéutico.

Grados

I

Radiografía y tomografía normales, con alteración detectable únicamente en resonancia o en gammagrafía. Fase reversible (es cuando tienen sentido las medidas de preservación de la cabeza).

II

Alteraciones ya visibles en radiografía, con esclerosis, osteopenia focal o quistes subcondrales, pero sin fractura ni aplanamiento. Todavía sin colapso (indicación de descompresión del núcleo o de injerto).

III

Fractura subcondral con signo de la media luna, con o sin aplanamiento de la superficie articular, subdividida en IIIA cuando la depresión de la cabeza es de 2 mm o menos y IIIB cuando supera los 2 mm. Punto de no retorno mecánico (la mayoría evoluciona a artrosis).

IV

Artrosis secundaria con estrechamiento del espacio articular, cambios acetabulares y destrucción de la cabeza femoral. Indicación de artroplastia.

Cómo usarla

La resonancia es la técnica más sensible en fases precoces y muestra la línea serpiginosa de demarcación y el signo de la doble línea en T2. La radiografía lateral en rana detecta el colapso anterosuperior mejor que la anteroposterior, y la tomografía sagital confirma la fractura subcondral cuando la radiografía es dudosa.

Limitaciones

El grado I exige una resonancia bien realizada, porque el edema medular aislado es inespecífico y puede corresponder a un edema transitorio de cadera. La medida de la depresión de la cabeza es difícil de reproducir, y el tamaño de la zona necrótica, que también condiciona el pronóstico, se registra aparte.

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