Clasificación radiológica

Clasificación de Barrow

Tipo

Descripción

Sistema

Nervioso

Modalidad

Varias

Ordena las fístulas carotidocavernosas según el vaso que las alimenta, separando las comunicaciones directas de alto flujo de las indirectas de bajo flujo, porque el tratamiento y el pronóstico son muy distintos.

Grados

A

Fístula directa entre la arteria carótida interna y el seno cavernoso, de alto flujo. Casi siempre postraumática o por rotura de un aneurisma cavernoso (produce exoftalmos pulsátil y requiere tratamiento endovascular).

B

Fístula indirecta alimentada por ramas meníngeas de la arteria carótida interna. Bajo flujo y clínica más insidiosa.

C

Fístula indirecta alimentada por ramas meníngeas de la arteria carótida externa. Bajo flujo (puede cerrarse espontáneamente).

D

Fístula indirecta con aporte simultáneo de ramas de ambas carótidas, la interna y la externa. Es la variante indirecta más frecuente.

Cómo usarla

Ante quemosis, exoftalmos y oftalmoplejía se buscan en tomografía o resonancia los signos indirectos, que son la vena oftálmica superior dilatada, el seno cavernoso ensanchado con realce precoz, la ingurgitación de los músculos extraoculares y el edema orbitario. La angiografía selectiva confirma el tipo y planifica el acceso.

Limitaciones

Los signos de imagen pueden ser sutiles o bilaterales en las fístulas indirectas, y una vena oftálmica superior dilatada aislada no basta para el diagnóstico. La clasificación no gradúa el riesgo visual, que depende del drenaje anterior y de la hipertensión venosa ocular.

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