Clasificación radiológica

Estadios de Bell de la enterocolitis necrosante

Tipo

Estadificación

Sistema

Digestivo

Modalidad

RX

Combina los signos clínicos, analíticos y radiológicos del recién nacido con sospecha de enterocolitis necrosante en una escala de tres estadios con subgrupos, que es la que guía el tratamiento médico o quirúrgico.

Grados

IA y IB: sospecha

Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, intolerancia alimentaria y distensión abdominal, con radiografía normal o con íleo leve. En el subgrupo IB se añade sangre macroscópica en las heces. Ayuno, sonda nasogástrica y antibióticos durante unos tres días.

IIA: confirmada leve

A lo anterior se suma ausencia de ruidos intestinales y dolor abdominal, con neumatosis intestinal en la radiografía junto a dilatación de asas e íleo. La neumatosis confirma el diagnóstico (ayuno y antibióticos durante siete a diez días).

IIB: confirmada moderada

Acidosis metabólica y trombocitopenia, con celulitis de la pared abdominal o masa palpable, y en la radiografía gas en el sistema venoso portal con ascitis o sin ella. Tratamiento médico intensivo con control radiológico frecuente.

IIIA: avanzada con intestino íntegro

Deterioro grave con hipotensión, apnea, coagulación intravascular diseminada y neutropenia, con ascitis marcada y asa fija en las radiografías seriadas, pero sin neumoperitoneo. Riesgo inminente de perforación (valoración quirúrgica).

IIIB: avanzada con perforación

Signos radiológicos de neumoperitoneo, con aire libre subdiafragmático, signo del balón de rugby o signo de Rigler. Indicación quirúrgica inmediata, con drenaje peritoneal o laparotomía.

Cómo usarla

Se emplea la radiografía de abdomen en decúbito supino, añadiendo la proyección en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal para detectar el aire libre, que es más sensible que la supina en el recién nacido. Se buscan la neumatosis en burbujas o lineal submucosa, el gas portal ramificado sobre la silueta hepática y el asa dilatada que no cambia de posición entre estudios seriados.

Limitaciones

La neumatosis puede ser sutil y confundirse con heces mezcladas con aire, y su ausencia no descarta el diagnóstico. La escala mezcla criterios clínicos y radiológicos, de modo que el radiólogo no puede asignar el estadio por sí solo, y la ecografía detecta antes que la radiografía el gas portal, la ascitis y la falta de peristalsis.

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