Clasificación radiológica

Clasificación de Berndt y Harty

Tipo

Gravedad

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

Gradúa las lesiones osteocondrales de la cúpula del astrágalo según el grado de desprendimiento del fragmento, para separar las que pueden tratarse de forma conservadora de las que precisan cirugía.

Grados

I

Compresión del hueso subcondral sin fractura visible, que en resonancia aparece como edema medular focal con cartílago íntegro. Habitualmente invisible en la radiografía simple (tratamiento conservador con descarga).

II

Fragmento osteocondral parcialmente desprendido, todavía unido al hueso sano por una parte de su contorno. Estabilidad parcial (se vigila la progresión).

III

Fragmento completamente desprendido pero que permanece en su lecho, con líquido rodeando toda su interfase. Lesión inestable (indicación quirúrgica frecuente).

IV

Fragmento desprendido y desplazado fuera de su lecho, con cuerpo libre intraarticular. Requiere extracción o fijación del fragmento.

Cómo usarla

Se buscan las localizaciones típicas, la posterointerna por compresión con inversión y la anteroexterna por inversión con dorsiflexión, y se valora la estabilidad por la presencia de una línea de líquido de alta señal en T2 que rodea todo el fragmento, por los quistes subcondrales y por la rotura del cartílago articular.

Limitaciones

La descripción original se basa en la radiografía y subestima las lesiones puramente condrales. La línea de alta señal alrededor del fragmento puede corresponder a tejido de granulación vascularizado en vez de a líquido, lo que sobrestima la inestabilidad si no se usa una secuencia adecuada.

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