Clasificación radiológica

Escala de Bilsky de compresión medular epidural

Tipo

Gravedad

Sistema

Nervioso

Modalidad

RM

Gradúa la invasión del espacio epidural por una metástasis vertebral y su repercusión sobre el saco tecal y la médula, para decidir entre radioterapia y descompresión quirúrgica previa.

Grados

0

Enfermedad limitada al hueso, sin extensión epidural. Tratamiento local o sistémico sin descompresión.

1a

Extensión epidural que contacta con el saco tecal sin deformarlo. Buen candidato a radioterapia estereotáctica.

1b

Deformidad del saco tecal sin contacto con la médula espinal. Todavía existe margen de líquido cefalorraquídeo alrededor de la médula.

1c

Deformidad del saco con contacto sobre la médula, pero sin compresión medular. Límite superior de lo tratable solo con radioterapia.

2

Compresión medular con líquido cefalorraquídeo todavía visible alrededor de la médula. Se valora cirugía de separación seguida de radioterapia.

3

Compresión medular sin líquido cefalorraquídeo visible en ningún punto del contorno. Indicación de descompresión quirúrgica antes de irradiar (el riesgo de déficit es máximo).

Cómo usarla

Se valora en el corte axial de resonancia potenciado en T2 a la altura de máxima estenosis, comparando el contorno del saco tecal y de la médula con los niveles sanos vecinos. Conviene indicar siempre el nivel exacto y si la compresión es circunferencial o de predominio anterior o posterior.

Limitaciones

Requiere resonancia de calidad, porque en tomografía la relación entre tumor, saco y médula no se aprecia. No incorpora la estabilidad mecánica, que se valora con otras escalas, ni el estado neurológico del paciente.

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