Clasificación radiológica

Clasificación de Cognard

Tipo

Pronóstico y riesgo

Sistema

Nervioso

Modalidad

Varias

Gradúa las fístulas arteriovenosas durales intracraneales por su patrón de drenaje venoso, que es el factor que determina el riesgo de hemorragia y de déficit neurológico progresivo.

Grados

I

Drenaje anterógrado hacia un seno venoso dural, sin reflujo. Curso benigno (habitualmente solo produce acúfeno pulsátil).

IIa

Drenaje hacia el seno con reflujo dentro del propio seno, sin drenaje venoso cortical. Puede causar hipertensión venosa y cefalea, con riesgo hemorrágico bajo.

IIb

Drenaje anterógrado hacia el seno con reflujo hacia venas corticales. El drenaje cortical marca el salto de riesgo (se considera lesión agresiva).

IIa+b

Reflujo simultáneo dentro del seno y hacia venas corticales. Riesgo hemorrágico significativo.

III

Drenaje directo a venas corticales, sin paso por el seno y sin ectasia venosa. Indicación de tratamiento aunque el paciente esté poco sintomático.

IV

Drenaje directo a venas corticales con ectasia venosa marcada. Riesgo anual de hemorragia muy elevado (tratamiento prioritario).

V

Drenaje hacia las venas perimedulares espinales. Produce mielopatía progresiva (obliga a buscar la fístula intracraneal ante una mielopatía venosa).

Cómo usarla

La angiografía por sustracción digital selectiva de ambas carótidas externas, internas y vertebrales sigue siendo el estándar, porque permite ver el sentido del flujo. En angiografía por tomografía o por resonancia la sospecha nace de venas corticales dilatadas y tortuosas, de realce venoso precoz o de un seno con flujo anómalo.

Limitaciones

El grado depende de un estudio dinámico bien realizado, y una fístula puede cambiar de categoría con el tiempo si se ocluye su vía de drenaje principal. Las técnicas no invasivas infravaloran el reflujo cortical sutil.

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