Clasificación radiológica

Clasificación ECASS de la transformación hemorrágica

Tipo

Descripción

Sistema

Nervioso

Modalidad

TC

Separa la sangre que aparece dentro de un infarto cerebral en cuatro patrones, para distinguir el sangrado petequial sin trascendencia clínica del hematoma que empeora el pronóstico tras la trombólisis o la trombectomía.

Grados

Infarto hemorrágico 1

Petequias pequeñas dispersas a lo largo del margen del área infartada. Hallazgo habitual y sin repercusión clínica.

Infarto hemorrágico 2

Petequias confluentes dentro del área infartada, sin efecto de masa. Tampoco empeora el pronóstico funcional.

Hematoma parenquimatoso 1

Hematoma que ocupa menos del 30 por ciento del área infartada, con efecto de masa leve. Repercusión clínica limitada.

Hematoma parenquimatoso 2

Hematoma que ocupa más del 30 por ciento del área infartada con efecto de masa significativo, o cualquier hemorragia situada fuera del territorio infartado. Es el patrón que se asocia a deterioro neurológico y a mayor mortalidad.

Cómo usarla

Se compara la tomografía de control con la basal, se delimita el área infartada y se estima qué proporción de ella ocupa la sangre, valorando además el desplazamiento de la línea media y la compresión ventricular. Conviene separar siempre la sangre real del contraste extravasado tras un procedimiento endovascular.

Limitaciones

La estimación del porcentaje del infarto ocupado es visual y poco reproducible, y las secuencias sensibles a la susceptibilidad magnética detectan microsangrados que esta clasificación no contempla. El contraste retenido tras la trombectomía puede simular hemorragia y se distingue por su desaparición en un control a las veinticuatro horas.

ictus transformación hemorrágica trombólisis hematoma