Clasificación radiológica

Clasificación de las endofugas tras reparación endovascular aórtica

Tipo

Descripción

Sistema

Cardiovascular

Modalidad

TC

Ordena en cinco tipos el paso de sangre al saco aneurismático excluido después de colocar una endoprótesis, porque el mecanismo determina el riesgo de crecimiento y de rotura, y también el tratamiento.

Grados

I

Sellado insuficiente en las zonas de anclaje, proximal en el subtipo Ia, distal en el Ib y en la rama ilíaca o el dispositivo oclusor en el Ic. El saco queda sometido a presión sistémica (indicación de tratamiento en cuanto se detecta).

II

Relleno retrógrado del saco desde ramas colaterales permeables, sobre todo la arteria mesentérica inferior, las lumbares y la sacra media. Es la más frecuente y a menudo se resuelve sola (solo se trata si el saco crece).

III

Defecto estructural del dispositivo, por desconexión entre módulos en el subtipo IIIa o por rotura del tejido de la prótesis en el IIIb. También presuriza el saco (requiere reparación).

IV

Porosidad del material de la endoprótesis, con difusión de contraste a través de su pared. Fenómeno transitorio del postoperatorio inmediato (se resuelve solo).

V

Crecimiento continuado del saco aneurismático sin que se demuestre ninguna fuga, conocido como endotensión. Diagnóstico de exclusión (obliga a descartar una fuga oculta antes de aceptarlo).

Cómo usarla

El seguimiento se hace con tomografía en tres fases, sin contraste para reconocer las calcificaciones y el material hiperdenso previo, en fase arterial para las fugas de tipo I y III y en fase tardía a los tres a cinco minutos, que es la que detecta las fugas de tipo II de bajo flujo. El dato más importante del control es el cambio del diámetro máximo del saco.

Limitaciones

Sin la serie sin contraste, un fragmento de trombo calcificado o de material embolizante puede confundirse con una fuga. Las fugas de bajo flujo escapan a la fase arterial aislada, y la ecografía con contraste es a veces más sensible que la tomografía para detectarlas.

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