Clasificación radiológica

Clasificación de Herbert

Tipo

Descripción

Sistema

Óseo

Modalidad

Varias

Separa las fracturas del escafoides en estables e inestables y añade las situaciones de consolidación fallida, con el fin de decidir entre inmovilización y fijación con tornillo.

Grados

A: aguda estable

A1 fractura del tubérculo distal y A2 fractura incompleta de la cintura, ambas sin desplazamiento. Buen pronóstico con inmovilización, porque la vascularización retrógrada del escafoides queda preservada.

B: aguda inestable

B1 fractura oblicua del tercio distal; B2 fractura completa de la cintura; B3 fractura del polo proximal; B4 luxación transescafoperilunar. Riesgo de desplazamiento y de necrosis avascular del polo proximal (suele indicarse osteosíntesis).

C: retraso de consolidación

Fractura que a los tres meses conserva la línea, con esclerosis incipiente de los bordes y sin puente trabecular. Todavía puede consolidar (se valora fijación con o sin injerto).

D: pseudoartrosis establecida

D1 pseudoartrosis fibrosa con línea estrecha y bordes poco esclerosos; D2 pseudoartrosis esclerótica con reabsorción, quistes y deformidad en joroba. Precisa injerto óseo y fijación (si no se trata evoluciona a colapso avanzado del carpo).

Cómo usarla

Se localiza el trazo en las proyecciones específicas de escafoides y se juzga la estabilidad por el desplazamiento mayor de 1 mm, la angulación escafolunar y la localización proximal. La resonancia detecta las fracturas ocultas y valora la vitalidad del polo proximal.

Limitaciones

La distinción entre estable e inestable tiene variabilidad interobservador y el subtipo B4 mezcla una fractura con una luxación del carpo. En radiografía simple la fractura reciente puede no verse hasta pasados diez a catorce días.

escafoides carpo pseudoartrosis necrosis avascular